我院院內感染銅綠假單胞菌分布及藥敏分析

【摘要】目的　通過研究發現銅綠假單胞菌在院內感染的分布規律，并探討該菌體對10種常用抗生素的耐藥性分析。方法　醫院感染分離的80株銅綠假單胞菌對10種常用抗生素的MIC通過微量稀釋法進行測量。結果 呼吸道是銅綠假單胞菌感染機體的主要途徑，占56.3%，創面和泌尿道感染的比重較低，分別為18.8%和6.3%，也是該菌感染機體的有效途徑；同時，易感人群主要為老年、燒傷、腫瘤等免疫力較弱的患者。在對銅綠假單胞菌的敏感性測量中，抗菌效果最明顯的為環丙沙星，占81.4%；抗菌效果最弱的為氨芐青霉素（占10%）；同時，丁胺卡那、先鋒必素較其他抗生素也具有明顯的抗菌效果，敏感率分別為73.5%、71.5%。結論 在醫院內感染中，銅綠假單胞菌是較活躍的菌體，感染機體、醫療器械的途徑和范圍廣，隨著其耐藥性的逐漸增強，環丙沙星可作為有效抗生素抑制該菌的生長繁殖，在臨床治療中具有重要意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.019

作者單位：556600 貴州省天柱縣人民醫院檢驗科

The Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Nosocomial Infection in Our Hospital Distribution and Drug Sensitivity Analysis

CHEN Weilin　YUAN Zicheng　Department of Clinical Laboratory，People's Hospital of Tian Zhu County，Tianzhu 556600，China

【Abstract】

Objective　To through the study found that the distribution of pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection，and to explore the bacteria drug resistance analysis of 10 kinds of commonly used antibiotics. Methods Separation of hospital infection of 80 strains of pseudomonas aeruginosa to 10 kinds of commonly used antibiotics of MIC by measuring trace dilution method. Results The respiratory tract is pseudomonas aeruginosa infection the body of the main ways，accounted for 56.3%，wound and low proportion of urinary tract infection，18.8% and 6.3%，respectively，is also an effective way to the fungus infection of the body; At the same time，vulnerable groups mainly for the elderly，patients with burns，tumor immunity is weak. The susceptibility of pseudomonas aeruginosa to the measurement，the most obvious antibacterial effect to ciprofloxacin，accounted for 81.4%; The antibacterial effect of the weak to ampicillin（10%）; At the same time，d amine card that，pioneer will than other antibiotics also has obvious antibacterial effect，and the sensitive rate of 73.5%，71.5% respectively. Conclusion The nosocomial infection of pseudomonas aeruginosa was relatively active bacteria，infection of the body，the way to medical devices and a wide range，with its resistance increased，ciprofloxacin can be used as effective antibiotics inhibit the growth of the bacteria breeding，it is of great significance in the clinical treatment.

【Key words】Pseudomonas aeruginosa，Antibiotics，Sensitivity and resistance analysis

銅綠假單胞菌是目前醫院內感染中最主要的致病菌 ［1］，隨著其耐藥性的逐漸增強，以及抗生素對其敏感性的逐漸降低，成為許多藥物研究人員和醫生頭疼的問題。通過研究發現銅綠假單胞菌在院內感染的分布規律，并探討該菌體對10種常用抗生素的耐藥性分析，能夠有效測定該菌體對抗生素的MIC，實現對該致病菌的有效控制、預防及治療，這在微生物研究領域具有重大意義廣。

1　材料和方法

1.1　菌株來源

80株銅綠假單胞菌來源于我院2013年7月～2014年7月送檢的部分標本中，根據臨床檢驗操作規程將其從標本中分離出來，并通過回顧性調查進行研究分析。

1.2　預測MIC的材料及具體方法參照有關文獻 ［2］

藥敏方法　將待檢菌株接種于2 ml無菌蒸餾水中，調整菌液濃度至1.5～3.0×10 8CFU ml，作1∶100稀釋用專用微量加樣器將菌液接種至藥敏板內，置35度溫箱孵育16～18 h后觀察結果，判讀MIC。對所測MIC結果經統計學計算處理，得出MIC50和MIC90。

1.3　敏感性判斷與統計分析：

銅綠假單胞菌對抗生素的敏感性和耐藥性檢測采用NCCLS標準，MIC的結果測定可以得到MIC50和MIC90。

2　結果

2.1　銅綠假單胞菌在各類標本中的分布及感染病區分布情況

結果顯示，銅綠假單胞菌感染機體的部位中，呼吸道最容易被感染，所占比重為56.3%；傷口和泌尿道也是易感部位，所占比重分別是18.8%、6.3%. 與此相對應的是，菌體在感染病區的分布情況主要表現為：呼吸內科（45株）、燒傷外科（15株），而其他科室分布較少或無。因此，呼吸系統是銅綠假單胞菌最易感染、定居的場所。

2.2　10種常用抗生素對銅綠假單胞菌的藥敏分析

結果顯示：環丙沙星對于銅綠假單胞菌的抑制效果最佳（占81.4%），MIC50＜0.5 mg/L，MIC9032 mg/L；丁胺卡那的抗菌效果次之，其敏感率為73.5%，MIC50 1 mg/L，MIC90 ＞64 mg/L；先鋒必素的對銅綠假單胞菌的敏感率為71.5%，MIC50 16 mg/L，MIC90 128 mg/L；而氨芐青霉素的MIC50、MIC90均超過64 mg/L，作用效果最微弱。隨著其耐藥性的逐漸增強，環丙沙星可作為有效抗生素抑制銅綠假單胞菌的生長繁殖。

3　討論

由于銅綠假單胞菌的致病性、耐藥性、以及繁殖速度的高效性，對病人的健康構成極大威脅。首先是老年患者人群，這類人群慢性病居多，免疫功能下降，插入性醫療器械的使用頻率較為頻繁，該菌寄生在插入性醫療器械中很容易引起這類人群的呼吸道感染；其次是尿毒癥及腎移植患者人群，這類人群使用免疫抑制劑、導尿管的頻率較多，受感染部位為菌體提供了適宜的生長環境；受外傷的人群，傷口感染較嚴重，主要是在于受外傷患者的創面長時間暴露在空氣中，很容易受空氣中銅綠假單胞菌的影響。針對以上幾類易感人群，醫院消毒管理的到位能在一定程度上抑制銅綠假單胞菌，具體管理手段包括各種醫療器械、醫護人員以及醫院環境的嚴格消毒，阻斷菌體繁殖、傳播的條件。銅綠假單胞菌感染部位的不同與極強的耐藥性，也給臨床對于該菌體的抑制和治療面臨巨大挑戰。研究發現，寄居在泌尿道上的銅綠假單胞菌的耐藥性往往比寄居其他部位的菌體的耐藥性強；而且，寄居在泌尿道上的菌體對慶大霉素、妥布霉素的平均耐藥率達33.8%.MIC50 1.7 mg/1、MIC90＞32 mg/1。隨著抗生素藥物的大劑量使用，許多抗生素對銅綠假單胞菌的敏感性癥呈現逐年下降的趨勢 ［3］。

研究發現還銅綠假單胞菌的多重耐藥性特征，主要表現在：一半以上的菌體可以耐5種以上抗生素，而對抗生素全部敏感的只有少數菌體。患者在醫院的時間越久，從體內分離的菌體的多重耐藥性也會增加，對患者身體治療、康復極為不利，最有效的解決辦法就是合理使用抗生素。第三代頭胞菌素（TGC）對銅綠假單胞菌的抑制效果明顯，但是，TGC的大量使用會造成菌體的高耐藥性，導致TGC的抑菌作用越來越小。鑒于此，我們可以優先考慮使用喹諾酮類或丁胺卡那霉素來抑制銅綠假單胞菌。同時，我們應加快步伐研究有效抗生素，利用患者標本進行藥敏試驗、分析，隨時檢測抗生素敏感性在患者身上的體征表現，制定最佳的治療方案。