神經外科手術患者醫院感染危險因素分析

【摘要】目的　分析神經外科手術患者發生醫院感染危險因素，并探討預防策略。方法　回顧分析我院853例神經外科手術患者，觀察醫院感染發生率及影響因素。結果853例患者中有35例患者發生醫院感染，感染率為4.1%；發生原因主要是手術時間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術種類、術前存在感染病灶。結論　神經外科手術發生醫院感染主要是手術時間、年齡以及手術類型。神經外科醫生在手術時應盡量縮短時間，加強術前病灶管理以預防。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.015

作者單位：118300遼寧省丹東東港市中醫院外一科

Analysis of Neurosurgical Patients Risk Factors for Hospital Surgical Infections

LI Quan　Department of General Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dan Dong Dong Gang City，Dandong 118300，China

【Abstract】

Objective　To analyze the risk factors of hospital infection in Department of neurosurgery operation patients，and to explore the preventive strategy. Methods　Retrospective analysis of 853 cases in our hospital department of neurosurgery operation patients，the incidence and risk factors of hospital infection observation. Results　In 853 cases，35 cases occurred hospital infection，the infection rate was 4.1%，the main causes of operation time（＞ 3 h），the age of the patients （＞60 years old），the types of operation，the presence of preoperative infection. Conclusion　The hospital infection department of neurosurgery surgery is the main operation time，age and type of surgery. Neurosurgeons should try to shorten the time when in operation，strengthen the management to prevent the preoperative lesion.

【Key words】Hospital infection，Department of neurosurgery，Risk factors

醫院感染是神經外科手術患者常見的并發癥之一，醫院感染不僅會加重患者痛苦，還會延長治療時間，甚至影響治療效果 ［1］。本文通過回顧分析我院2010年9月～2014年9月收治的853例神經科手術的患者，觀察患者發生醫院感染的感染情況并分析其發生的原因，并提出預防策略。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集我院2010年9月～2014年9月收治的853例神經外科手術的患者，包括437例男性，416例女性，年齡平均（53.5±4.9）歲。其中包括232例患者為60歲及60歲以上患者，621例患者為60歲以下的患者；597例患者行擇期手術，256例患者行急診手術；556例患者的手術時間＞3h，297例患者的手術時間＜3h；62例患者術前存在感染灶，791例患者不存在感染病灶。

1.2　診斷標準

符合《醫院感染學》關于感染的診斷標準，即切口局部出現紅、腫、熱、痛，或筋膜組織以上滲出膿性液體，或拆線后切口局部有膿性液體滲出，不管是否有細菌學的證據，均診斷為感染。

1.3　方法

采用回顧性調查分析方法，收集167例神經外科手術患者的病例資料，觀察患者的病程記錄、檢驗單、醫囑單等資料，對神經外科手術患者發生醫院感染的因素進行分析，并針對這些因素提出相應的預防措施。

1.4　統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數數據資料以率來表示，采用χ 2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　感染率

853例患者中有35例患者發生醫院感染，感染率為4.1%。

2.2　神經外科手術患者發生醫院感染的原因分布

神經外科手術患者發生醫院感染的原因主要是手術時間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術種類（急診手術）、患者術前存在感染病灶。引起神經外科手術患者發生醫院感染的原因有手術時間、患者年齡、手術種類、患者術前是否存在感染病灶。研究結果發現，手術時間＞3 h的患者有556例，其中24例發生感染，占4.31%；＜3 h的有297例，其中11例發生感染，占3.70%；60歲以上的患者有232例，其中27例發生感染，占3.7%；60歲以下的有621例，其中8例發生感染，占1.29%；擇期手術的患者有597例，其中13例發生感染，占2.18%；急診手術的有256例，其中22例發生感染，占85.9；術前存在感染灶的患者有62例，其中20例發生感染，占32.25%；術前無感染灶的有791例，其中15例發生感染，占18.96%。

3　討論

醫院感染是神經外科手術患者常見并發癥之一，不僅加重患者痛苦，還會延長治療時間，甚至影響治療效果。因此，減少和預防醫院感染的發生在臨床上有重要意義。

本研究結果表現，神經外科手術患者發生醫院感染的原因主要是手術時間（＞3h）、患者年齡（＞60歲）、手術種類（急診手術）。結果表明，手術時間越長風險越高，這可能與手術氣管置管的時間長短有關。患者的年齡越高風險也越高，這可能與患者組織器官的退行性改變有關。術前有原發感染灶的患者更容易發生醫院感染，可能原因是在手術過程中很可能交叉感染，或者原發病灶產生耐藥性細菌 ［2］。研究結果發現，行急診手術的患者更容易發生醫院感染，原因可能是由于急診手術時間比較匆忙，術前準備不夠充分，手術過程進行得不順利從而導致感染的發生。

根據上述引起醫院感染的主要原因，筆者提出以下預防策略。（1）首先臨床醫生在術前要做好全面評估報告，選擇最合適的手術方式，盡量縮短手術時間。（2）針對高齡手術患者，應加強手術前管理，提高患者自身的免疫力。（3）針對具有原發感染病灶的患者，醫護人員在接觸患者后，要及時的洗手，從而減少醫院感染的發生。（4）加強對急診手術患者的術前、術中、術后的管理，不可因為時間匆忙而忽視了最基本的預防感染原則。（5）醫護人員還應嚴格清洗消毒手術的輔助設備等，患者所使用的導管及面罩最好做到每日更換。

綜上，神經外科手術患者發生醫院感染的危險因素主要是手術時間、患者的年齡以及患者的手術類型。神經外科醫生在進行手術時應盡量將手術的時間縮短，同時加強患者術前、術中與術后的管理，并加強對患者手術前的病灶管理，以預防神經科手術患者術后醫院感染的發生。