血漿D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原檢測在急性肺栓塞患者診斷中的應用價值

陳芳

永州市中心醫(yī)院，湖南永州 425000

急性肺栓塞是全球僅次于腫瘤和心腦血管疾病的一種急危重癥，其發(fā)病率和病死率均較高，且有逐年上升的趨勢。急性肺栓塞是內(nèi)源性或外源性的因素堵塞肺動脈而引起肺循環(huán)發(fā)生障礙，是一種臨床和病理生理綜合征[1]。由于急性肺栓塞無特異性的臨床癥狀和體征、缺乏針對性和規(guī)范化的診斷標準和特異性異常的常規(guī)檢查，且臨床表現(xiàn)又具有多變性，這就導致了臨床上常常對急性肺栓塞的診斷性不強，導致急性肺栓塞在臨床上易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，因此尋找最為有效的檢測手段或指標是十分迫切的[2]。此前有研究表明，血漿中的D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原的檢測對急性肺栓塞的有較大的診斷價值，該研究旨在研究血漿中的D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原在急性肺栓塞診斷中的應用價值，為進一步研究急性肺栓塞的診斷提供了參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年12月—2014年12月在該院接受治療的急性肺栓塞患者病60例作為研究對象。所有患者的臨床癥狀均有:呼吸困難、胸悶及胸痛。排除入院前有肝腎功能異常、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者、病毒或真菌感染者、腫瘤患者、有燒傷史、手術(shù)史、多發(fā)傷史、近期均無服用抗凝藥及其他影響凝血功能的藥物史的患者，這些患者均為該院經(jīng)臨床明確診斷的急性肺栓塞，且均符合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的《肺血栓栓塞癥的政府短語治療指南》的診斷標準[3]。同時隨機抽取同時期來該院體檢的健康者60例作為對照組。將所有患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組60人。治療組男45例，女15例，年齡31～76歲，平均年齡（45.67±1.09）歲，對照組男 46例，女 14例，年齡 28～75 歲，平均年齡（45.5±4.8）歲。患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均填寫完整的病史記錄以及詳細的體檢，提前告知所有需要檢驗的患者采集樣本前保持8h以上的空腹，晨起空腹采上肢外周靜脈血6mL，迅速分離樣本進行檢測，向所有患者血液樣本中加入含有枸櫞酸鈉的抗凝管中，待測樣本血液的檢驗需在患者入院后的24h內(nèi)完成[4]。所有的樣本中的D-二聚體和Fg（纖維蛋白原）的檢測均采用STAGOSTACompact全自動血凝儀，嚴格按操作說明進行試驗。正常的參考值：D-二聚體＜0.5ug/L；Fg(1.8～4.0)g/L。敏感性=實驗測得的陽性例數(shù)、肺栓塞組總例數(shù)×100%，特異性=對照組實驗檢測陰性例數(shù)、對照組總例數(shù)×100%[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

對該研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿中D-二聚體和Fg單獨測定結(jié)果比較

將觀察組及對照組血漿中的D-二聚體和Fg的單獨測定結(jié)果比較，從結(jié)果中可以看出，血漿中的D-二聚體和Fg單獨檢測濃度最高值均出現(xiàn)在觀察組中，明顯高于對照組組，且兩組比較均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血漿中D-二聚體和Fg單獨測定結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者血漿中D-二聚體和Fg單獨測定結(jié)果比較(±s)

組別D-二聚體(μg/L) Fg（g/L）對照組（n=60）觀察組（n=60）tP 0.4±0.1 1.3±0.6 3.857＜0.05 1.3±0.4 4.8±0.7 5.024＜0.05

2.2 兩組患者血漿中D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢出率測定結(jié)果比較

將觀察組及對照組血漿中D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢出率測定結(jié)果進行比較，從結(jié)果中可以看出，觀察組血漿中的D-二聚體的單獨檢出率為25%，明顯高于對照組的5%；血漿中Fg單獨檢出率為23.3%，明顯高于對照組的3.3%；對照組和觀察組D-二聚體和Fg的聯(lián)合檢出率分別為3.3%和20%，觀察組明顯高于對照組，且兩組比較均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者血漿中D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢出率測定結(jié)果比較[n(%)]

2.3 D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢測的靈敏度與特異性比較

將D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性進行比較，從結(jié)果可以看出，D-二聚體和Fg聯(lián)合檢測的的靈敏度為95.0%，高于D-二聚體和Fg單獨檢測，D-二聚體和Fg聯(lián)合檢測的特異性為70.0%，高于D-二聚體和Fg單獨檢測，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

表3 D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢測的靈敏度與特異性比較（%）

3 討論

急性肺栓塞是危害人類健康的常見疾病之一。它是繼心腦血管疾病以及腫瘤之外發(fā)病迅速、死亡率高、發(fā)病兇險的另一疾病。隨著人們生活水平的提高和生活環(huán)境的變化，急性肺栓塞的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，逐漸被人們所關注[6]。但由急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣化，無顯著及特異性的臨床癥狀，加上對于急性肺栓塞患者的檢測無較為特異的檢測方法和指標。因此，臨床上對于急性肺栓塞的患者的診斷存在一定的困難，導致臨床上的誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生，對于疾病的治療極為不利[7]。目前，對于急性肺栓塞的患者的檢測主要是通過肺動脈的造影技術(shù)，但眾所周知，動脈造影，的檢查存在一定的危險性，而且在使用中受到一定的限制，且對醫(yī)療設備和條件的要求較高，因此找到合適的檢測指標就顯得極為重要。D-二聚體是機體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)激活后形成的特異性的降解產(chǎn)物，反應了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活[8]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，水解產(chǎn)生而成的，是一個具有特異性的纖溶過程標志物，反應了體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活和繼發(fā)性纖溶亢進的可靠的特異性指標。纖維蛋白原是由肝細胞合成和分泌的參與生理性止血過程的一種急性反應蛋白，是血栓形成的危險因子，是血流動力學的指標，可作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)及血栓形成的標志[9]。有研究表明，D-二聚體由于其在肺栓塞水平升高，敏感性較高，D-二聚體與纖維蛋白原一起可以反映體內(nèi)纖溶性和凝血的功能受到臨床工作者的重視[10]。該研究通過分析并且比較急性肺栓塞患者和正常患者血漿中的D-二聚體聯(lián)合纖維蛋白原的水平，研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞患者血漿中的D-二聚體和Fg單獨檢測水平均高于正常患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明了D-二聚體和Fg在檢測急性肺栓塞患者中的診斷價值；急性肺栓塞患者血漿中D-二聚體和Fg單獨及聯(lián)合檢出率均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；D-二聚體和Fg聯(lián)合檢測的靈敏度和特異性分別為95.0%和70.0%，高于D-二聚體和Fg單獨檢測，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與溫勇偉[11]等研究結(jié)果類似，證實了D-二聚體在急性肺栓塞患者中診斷的價值。綜上所述，患者血漿中D-二聚體和Fg對于急性肺栓塞患者具有較好的診斷價值，兩者的聯(lián)合檢測在臨床工作中可以作為急性肺栓塞的首選檢測方法，有助于提高急性肺栓塞患者的臨床診斷，對急性肺栓塞的診斷有著重要的意義，提高患者的治愈率和生存機率，為進一步研究急性肺栓塞的診斷提供了參考價值。

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