神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的特點及護理

屈艷博

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的特點及護理

屈艷博

目的探討神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者特點及護理措施。方法選取重癥患者255例。總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者的臨床表現(xiàn)及采取的護理措施。結(jié)果255例患者實施專科護理后，217例患者（85.1%）病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，24例患者因救治無效而死亡，11例患者由于家庭經(jīng)濟困難而選擇自動出院，護理過程中無1例護患糾紛發(fā)生，患者對護理滿意度為100%。結(jié)論神經(jīng)重癥監(jiān)護室患者病情變化復(fù)雜，及時、早期、有效對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有針對性的護理措施，能明顯降低患者致殘率和死亡率。

神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護；護理

重癥監(jiān)護病房主要是對急危重患者進行集中病情觀察、治療、護理和管理的醫(yī)療場所，是搶救瀕死患者生命，使急危重癥患者轉(zhuǎn)危為安的重要單位[1]。由于神經(jīng)重癥監(jiān)護室患者病情變化復(fù)雜，所以應(yīng)根據(jù)患者病情特點和具體情況對其采取針對性的護理措施[2-3]。本研究選取255例重癥患者的臨床資料，并對神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者患病后臨床特點及采取的護理措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室收治的患者255例（男130例，女125例），年齡25～78歲，平均年齡(35.7±1.7)歲。包括重癥肌無力患者6例，大面積腦梗死患者35例，腦出血患者121例，昏迷待查患者41例，格林巴利綜合征2例，其它50例。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者類型（n）

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 醫(yī)護人員對待患者應(yīng)熱情友善，耐心細致，及時為患者及其家屬做好各種心理咨詢，并告知患者及其家屬在治療和護理期間可能發(fā)生的情況以及采取的相應(yīng)處理措施，以便減輕患者及其家屬焦慮、緊張心理[4]。護理人員應(yīng)多與患者進行交流和溝通，告知其不良情緒可能會使其病情加重，必要情況下可通過握手、手勢或書寫等非言語溝通方式給予患者鼓勵，使其主動表達個人需求和意愿，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營養(yǎng)護理 由于神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護患者病情一般都較重，多數(shù)患者難以正常進食，所以醫(yī)護人員應(yīng)加強營養(yǎng)供給。對于進食較難的患者可通過鼻飼管進行喂食，以便滿足患者營養(yǎng)和能量需求；鼻飼管的選擇應(yīng)選取光滑、柔軟、管徑小、對胃腸道黏膜損傷少并配有導(dǎo)絲的聚氨酯胃管，以便成功置管和延長鼻飼管留置時間。對于不適宜進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可采取周圍或深靜脈輸注的方式給予患者營養(yǎng)物質(zhì)，以便滿足機體需求。

1.2.3 并發(fā)癥護理 為防止患者發(fā)生誤吸，醫(yī)護人員可將患者床頭抬高15°～20°，以便維持顱內(nèi)靜脈的回流。護理人員喂食患者時，可將患者頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息[5]。對于張口呼吸患者，可在患者鼻、口外敷上雙層潤濕的紗布，便于保護患者呼吸道黏膜。對于不能閉合眼睛的患者可為其戴上眼罩并涂抹紅霉素眼膏。對于患者易受壓的皮膚、雙下肢和皮膚骨突部位，醫(yī)護人員可通過手大小魚際輕輕的按摩易壓處，或使用減壓貼膜、或讓患者平臥于氣墊床上，以便緩解皮膚壓力和促進其血液循環(huán)的作用。為確保呼吸道暢通和防止發(fā)生呼吸道感染，醫(yī)護人員應(yīng)及時清除患者鼻、口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，且定時對患者進行翻身和叩背，叩背時腕關(guān)節(jié)用力、五指靠攏且掌心空虛，從上至下，從邊緣至中心。

1.2.4 特殊管道護理 由于神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護患者均為急危重證患者，多數(shù)患者處于昏迷和意識模糊狀態(tài)，患者身上具有各種置管，所以應(yīng)對這些管道進行護理。在置管時，醫(yī)護人員應(yīng)按照置管說明書進行，動作應(yīng)輕、柔、慢，防止對患者造成二次傷害；同時應(yīng)密切觀察管道是否固定、有無脫落；應(yīng)定期的更換管道，以防發(fā)生相關(guān)性導(dǎo)管感染。

1.2.5 安全護理 醫(yī)護人員護理過程中應(yīng)耐心細致、責(zé)任感強，做到依法執(zhí)業(yè)和慎獨自律。對患者護理人員應(yīng)認真負責(zé)，不推脫責(zé)任，要嚴格執(zhí)行各種相關(guān)制度，如查對制度和床頭交班制度等。同時，醫(yī)護人員應(yīng)對各種搶救設(shè)備、儀器進行定期的檢查和維護。

2 結(jié)果

255例患者實施專科護理后，217例患者（85.1%）病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室，24例患者因救治無效而死亡，11例患者由于家庭經(jīng)濟困難而選擇自動出院，無1例護患糾紛發(fā)生，患者對護理滿意度為100%。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房是對急危重癥患者集中進行救治的醫(yī)療場所。與其它科室不同，神經(jīng)內(nèi)科病房患者具有如下特點：（1）較易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁和恐懼心理，嚴重者具有瀕死感[6]；（2）機體處于高分解和高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)嚴重失衡；（3）易發(fā)生誤吸、墜床、壓瘡、感染和窒息等并發(fā)癥[7-8]。

綜上所述，神經(jīng)重癥監(jiān)護室患者病情特點為心理變化復(fù)雜、營養(yǎng)失衡及并發(fā)癥較多等，所以應(yīng)及時、早期、有效對神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采取有針對性的護理措施，從而降低神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的致殘率和死亡率。

[1] 付麗坤.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護患者的特點及護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2012,18(33)：116-117.

[2] 劉亦紅.人性化護理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(25)：100-101.

[3] 張健維，姜彩娥，李凱，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者發(fā)生感染的影響因素分析[J].中國藥房，2013,24(22)：2068-2070.

[4] 廖媛媛.60例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病人的觀察及護理[J].全科護理，2013，11(19)：1776.

[5] 王旭紅.探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者肺部感染的相關(guān)危險因素及護理對策[J].北方藥學(xué)，2013,10(7)：194-195.

[6] 張曉梅，張東燕，王靜新，等.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房量化考評的實施[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2012，18(36)：120-122.

[7] 劉玉玲，黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：69-70.

[8] 周曉香.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室（NICU）中西醫(yī)整體護理的心得體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(30):122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.075

河南 473000 南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（屈艷博）