老年人消化系統疾病的臨床特點分析

羅思明

老年人消化系統疾病的臨床特點分析

羅思明

目的探討老年人消化系統疾病的臨床特征。方法回顧性分析248例老年消化系統疾病患者的臨床資料，并與84例中青年消化系統疾病患者進行比較。結果248例患者中,功能性消化不良、消化性潰瘍、便秘、脂肪肝、消化道出血占80%以上，與中青年消化系統疾病患者比較，存在著臨床癥狀和體征不典型、病程長、并發癥多等特點。結論與中青年消化系統疾病患者相比，老年消化系統疾病有一定特殊性，治療時要充分考慮肝、膽、胰腺器官老化、功能下降的實際，選用合理的治療方案，同時要嚴格注意脾胃的養護。

消化不良；消化性潰瘍；便秘；消化道出血；器官老化；功能下降

消化系統疾病多達數百種，常見病也有40多種，患者絕大多數為60歲以上的老年人[1]。隨著我國老齡化社會的到來，探討老年疾病臨床特點及防治措施有著非常重要的現實意義，現回顧性分析總結重慶市璧山縣丁家醫院近2年來老年消化系統疾病的臨床資料，并從臨床癥狀與體征、病程、治療效果、用藥反應、并發癥等5個方面與84例中青年消化系統疾病患者的進行比較，以期為老年人常見疾病的有效防治及診療提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市璧山縣丁家醫院2013年1月～2014年6月共收治60歲以上的消化系統疾病患者248例，占同期消化系統疾病患者總數的74.25%(248/334)，其中，男

137例，女111例，年齡 60～91歲，平均(68.6±14.3)歲。

1.2 觀察內容及方法 查閱臨床資料，統計患病種類、原因及并發癥，并與同期在本院住院治療的84例中青年消化系統疾病患者進行比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病構成 248例老年消化系統疾病涉及病種17種，其中功能性消化不良57例(22.98%)、消化性潰瘍43例(17.33%)、便秘 36 例(14.52%)、脂肪肝 27 例(10.89%)、消化道出血21例(8.47%)、膽囊炎16例(6.48)、膽石癥12例(4.84)、萎縮性胃炎9例(3.63%)，其它 27例（10.89%）。

2.2 臨床特點 在諸多臨床特征中，觀察臨床癥狀和體征、病程、治療效果、用藥反應、并發癥等5個方面，結果顯示，患者癥狀體征不典型、合并2種以上疾病、治療中出現明顯藥物不良反應和治療無效死亡患者的比較，老年患者都顯著高于中青年患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡段的患者癥狀體征、合并癥、藥物不良反應和療效比較[n(%)]

2.3 2組病程和住院時間比較 老年消化系統疾病患者病程大多在1年以上，有的甚至長達幾十年；同時治療過程中恢復較慢，住院治療時間大多在2周以上；而中青年消化系統疾病患者病程則相對較短，恢復較快，住院時間普遍在1周以內。老年消化系統疾病患者病程和住院治療時間均顯著高于中青年消化系統疾病患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡段消化系統疾病患者患者病程和住院時間比較（±s）

表2 不同年齡段消化系統疾病患者患者病程和住院時間比較（±s）

組別 例數 病程(年) 住院時間(d)老年組 248 24.6±9.2 18.6±7.8中青年組 84 2.4±1.7 6.3±1.5 t值 6.873 7.542 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 老年人消化系統疾病特點 通過與84例中青年消化系統疾病患者的比較，老年人消化系統疾病普遍表現出臨床癥狀和體征不典型、病程長、并發癥多等特點。癥狀和體征不典型是因為老年人神經反應遲鈍，痛閾高，感受性低，有時腹部出現嚴重感染，但體溫升高并不明顯，甚至實驗室檢驗白細胞計數也顯示在正常范圍內，缺乏典型的癥狀與體征可能會給早期診斷、正確治療造成困難[2]；病程長，恢復慢與老年人多存在動脈粥樣硬化，機體修復功能低下有關；老年人由于部分器官的代償能力較差，一旦患上消化系統疾病，也極易同時產生心、腦、肺、腎等臟器疾病，如胃腹瀉可引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，也可引起心律失常、心絞痛，文獻報道[3]老年患胃腸道疾病合并腹膜炎比中青年人死亡率高10～15倍，因此，老年人患消化系統疾病在時常常出現并發癥及合并癥，有的老年人甚至出現3～5種疾病并存。正因為病程長、并發癥多，老年消化系統疾病患者易出現多臟器功能衰竭，常常導致低血壓、休克，其死亡率遠遠高于中青年消化系統疾病患者[4]，本文的觀察中也進一步證明了這一點。

3.2 老年人消化系統疾病的治療 治療老年消化系統疾病的基本原則是正確認識、掌握特點，對癥下藥，綜合治療。如合并有心臟病、老慢支、糖尿病等慢性病時，其心肺功能差，抵抗力下降，耐受力降低，且不易止血，手術治療難度加大，因此要慎行手術治療，否則極易出現因出血導致休克，危及生命[5]。老年人各臟器功能普遍衰退，對藥物的吸收、代謝和排泄都存在障礙，使藥物在機體內的半衰期延長，長期使用可致藥物積蓄中毒。應根據患者腎功能不全的程度，酌情減量或避免使用。再如對患脂肪肝的老年人如果合并高脂血癥，不可盲目使用降脂藥，而加重肝臟負擔，一旦發現肝功能異常，則應積極保肝治療。事實證明，治療老年消化系統疾病更需要的是注意飲食調理，加強鍛煉，如便秘的老年人多飲水，多吃粗纖維食物，遠勝過損傷正氣的瀉藥，此外，要高度重視中醫藥在治療老年消化系統疾病的。有報道[6]證實。中醫藥治療萎縮性胃炎，適當保和丸、香砂養胃丸、四磨湯口服液治療功能性消化不良，療效都顯著高于單純西醫治療。

3.3 老年人消化系統疾病的預防 老年人生理特點導致脾胃功能減退，預防老年人消化系統疾病關鍵在加強脾胃的養護。一是加強飲食調養，做到定時、定量、宜溫，忌暴飲暴食、過冷過熱；多食富含纖維素、高蛋白、高維生素食物，忌食堅硬、粗糙及刺激性食物，尤其注意戒煙戒酒[7]。二是保持情緒樂觀、安和，傷感、生氣犯胃，易引起各種消化系統疾病。三是起居有常，堅持鍛煉，注意勞逸結合。四是避免藥物損害：不可輕易迷信保健品，更要避免濫用止痛藥、消炎藥等對胃腸道、肝臟等有影響的藥物。

總之，老年消化系統疾病有顯著的臨床特征，相對難治,治療時要結合肝、膽、胰腺器官老化、功能下降的實際，選用合理的治療方案，同時要充分考慮精神和情緒因素，加強脾胃的養護，從飲食、勞逸、生活起居上做好養生防病。

[1] 范開春,楊云生.消化內科學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2011:67.

[2] 彭貴勇,房殿春.老年消化系統疾病的自診與防治[M].重慶:重慶出版社,2003:251.

[3] 成冰清.功能性消化不良的診治體會[J].當代醫學,2012,18(18):50.

[4] 劉欣,崔西玉.老年人消化性潰瘍內鏡及臨床特點分析[J].現代消化及介入診療,2011,16(2):133-135.

[5] 曾慶新,彭如潔,張富春.老年人上消化道出血的病因及臨床特點分析[J].福建醫藥雜志,2013,35(5):38-40.

[6] 黃毅敏.老年人上消化道穿孔的臨床特點及治療方案分析[J].中外醫學研究,2013,11(14):102.

[7] 周崇武.老年消化系統疾病的應對[M].昆明:云南人民出版社,2008:27-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.025

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