甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的臨床探析

【摘要】目的 探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的臨床效果。方法 選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組，對照組采用單純甲氨蝶呤治療，實驗組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）、盆腔包塊直徑、不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合用于輸卵管妊娠治療的效果顯著，降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，縮小盆腔包塊直徑，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床廣。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.190

作者單位：150100 黑龍江省雙城市婦幼保健院

Explore the Effect of Methotrexate Combination With Mifepristone in the treatment of Oviducal Pregnancy

ZHANG Liqiu Maternal and Children Health Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective To explore the effect of Methotrexate combination with Mifepristone in the treatment of oviducal pregnancy. Methods 68 oviducal pregnancy patients who were treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected. They were divided into study group and control group according to their hospitalization sequence. The patients in control group were given Methotrexate only，while the patients in study group were given methotrexate and mifepristone. We observed and compared the treatment effects of the two groups. Results The treatment effects in study group was much better than control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Besides，the value of serum human chorionic gonadotropin（HCG），the pelvic diameter and side-effect incidence in study group were lower than counterparts in control group，with a statistical significant difference（P<0.05）. Conclusion Methotrexate combination with mifepristone is effect in the treatment of oviducal pregnancy. This method is conducive to decreasing HCG，and reducing pelvic diameter and side-effect incidence. Thus，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】 Methotrexate，Mifepristone，Oviducal pregnancy

輸卵管妊娠是異位妊娠（即宮外孕）的常見急腹癥，是指受精卵在輸卵管位置著床并開始發(fā)育，約占異位妊娠的95％，可導(dǎo)致孕婦腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致血崩，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 ［1］。本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為實驗組和對照組，對照組采用單純甲氨蝶呤治療，實驗組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為兩組，實驗組和對照組。所有患者都經(jīng)血清絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查和陰道B超檢查，確診為輸卵管妊娠。實驗組35例，年齡范圍：21～38歲，平均年齡：（29.4±2.3）歲；停經(jīng)時間：36～60 d，平均停經(jīng)時間：（45.71±1.83）d。對照組33例，年齡范圍：20～39歲，平均年齡：（28.7±2.7）歲；停經(jīng)時間：38～65 d，平均停經(jīng)時間：（47.20± 1.44）d。比較兩組患者的年齡、性別、停經(jīng)時間等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤的用量為30 mg/m 2體表，采用肌肉注射，1 d/次，治療3 d后，檢測患者的血清絨毛膜促性腺激素（HCG）值和盆腔包塊直徑，如果患者治療未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甲氨蝶呤改為2次/d。實驗組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的用法和用量同對照組，米非司酮用量為150 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)服用。1個星期為一個療程，總共治療3個療程。密切關(guān)注兩組患者的血壓、脈搏、腹痛和陰道流血情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）值降到正常范圍，盆腔包塊直徑減少1/2以上，胎心搏動消失；有效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）下降或不再升高，盆腔包塊直徑明顯縮小，胎心搏動消失；無效：血清絨毛膜促性腺激素（HCG）不變或繼續(xù)升高，盆腔包塊不變甚至增大，出現(xiàn)胎心搏動?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效性

治療后，35例實驗組患者顯效25例，有效8例，無效2例，總有效率為92％；33例對照組患者顯效18例，有效10例，無效5例，總有效率為84.8％；實驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的治療效果

實驗組患者血清絨毛膜促性腺激素（713.69±102.88）IU/L、盆腔包塊直徑（0.98±0.31）cm；對照組患者的血清絨毛膜促性腺激素（1088.49±193.27）IU/L、盆腔包塊直徑（1.85±0.53）cm；實驗組患者血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平、盆腔包塊直徑明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

35例實驗組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，其中胃腸不適1例，惡心、嘔吐1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.6％；33例對照組患者出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中胃腸不適1例，惡心、嘔吐2例，腹痛1例，頭暈、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.1％；實驗組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠極具危險性，主要是因為胚胎或滋養(yǎng)細(xì)胞附著在輸卵管壁上生長，可能會穿透輸卵管管壁而破裂，很可能會危及妊娠者的生命 ［2］。本文選取2013年10月～2014年10月我院接診的68例輸卵管妊娠患者，按照入院的先后順序分為實驗組和對照組，對照組采用單純甲氨蝶呤治療，實驗組采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療。米非司酮具有甾體結(jié)構(gòu)，是孕酮受體拮抗藥，通過與孕酮競爭受體，抑制孕酮維持蛻膜發(fā)育，阻斷孕激素活性，導(dǎo)致蛻膜和絨毛膜變性壞死；甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增值，同時又破壞外絨毛組織，是胚胎組織壞死，脫離吸收 ［3］。通過對比實驗發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠的效果顯著，有效降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平和盆腔包塊直徑，具有很高的臨床價值。

綜上認(rèn)為，輸卵管妊娠采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療的效果顯著，提高患者的治療總有效率，降低血清絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，縮小盆腔包塊直徑，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。