二甲雙胍在妊娠糖尿病治療中的應用分析

【摘要】目的 分析妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療的臨床效果。方法 選取2013年2月～2014年8月間我院收治的妊娠糖尿病患者81例，分為兩組。對照組應用胰島素注射治療，觀察組同時應用二甲雙胍口服治療，對比兩組血糖控制效果與妊娠結局。結果 兩組血糖控制效果無顯著差異（P>0.05），但觀察組妊娠期間并發癥發生率（6.81％）與對照組（35.13％）比較相對較低，妊娠結局良好，兩組治療效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療能夠改善妊娠結局，控制血糖，安全可靠。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.179

作者單位：153013 黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫院

The Application Analysis of Melbine （DMBG） in Treatment of Gestational Diabetes

YAN Yajie People’s Hospital in Baiquan County，Qiqihaer 153013，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of Melbine（DMBG）in treatment of gestational diabetes is to be discussed. Methods Choose 81 gestational diabetes patients who are treated in hospital from February 2013 to August 2014 and separate them into two groups. Patients in control group are given insulin injection treatment，while patients in study group are given Melbine（DMBG）treatment，and then observe and compare the blood-sugar control effect and pregnancy outcomes of these two groups. Results There is no differential between the two groups with regarding to blood-sugar control effect（P>0.05），however，the gestational complication incidence of patients in study group（6.81％）is much less than control group（35.13％），the patients in study group achieve much more favorable pregnancy outcomes，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Melbine （DMBG） is of efficiency in treatment of gestational diabetes and it is conducive to controlling blood-sugar with safety; thus，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied.

【Key words】 Melbine （DMBG），Gestational diabetes，Clinical treatment

目前，妊娠糖尿病的發病率已經達到1％～14％，每年新發病例超過20萬人。妊娠期女性體重增加、胎盤激素大量分泌均會降低胰島素的敏感性，當胰島β細胞的代償作用難以發揮時，就會發生妊娠糖尿病 ［1］。高血糖能夠增加不良妊娠結局的發生風險，例如早產、難產、產傷、巨大兒等，直接威脅母嬰生存安全與身體健康。我院對2013年2月～2014年8月間收治的81例妊娠糖尿病患者分別給予胰島素與二甲雙胍治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年8月間我院收治的妊娠糖尿病患者81例，分為兩組。觀察組44例，年齡：25～43歲，平均（26.53±4.17）歲；孕周：14～35周，平均（30.14±1.02）周。對照組37例，年齡：22～46歲，平均（26.81±3.56）歲；孕周：17～38周，平均（31.53±1.44）周。診斷標準：（1）OGTT：FPG為5.1 mmol/l，服糖后2 h血糖值8.5 mmol/l；（2）經運動治療與飲食治療血糖難以有效控制，P2 h PG≥6.7 mmol/l，FPG≥5.3 mmol/l；（3）胰島素使用時間為28周后；（4）排除孕前已患糖尿病者，無藥物禁忌癥與急慢性病；（5）知情同意。兩組患者孕周、年齡、病情等一般資料差異較小，無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用胰島素治療，方法如下。睡前應用諾和靈N進行皮下注射，三餐前應用諾和靈R進行皮下注射，根據患者病情適當調整使用劑量。觀察組在應用胰島素注射治療的同時加用二甲雙胍口服治療，500 mg/d，2次/天。觀察兩組治療前后的FPG、P2 h PG變化，分析血糖控制效果，記錄妊娠結局。血糖控制標準：FPG：3.3～5.3 mmol/l，P2 h PG：4.4～6.7 mmol/l，防止出現低血糖。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果

觀察組治療前FPG與P2 h PG分別為（5.8±0.6）mmol/l、（8.7±1.5）mmol/l，分娩時FPG與P2 h PG分別為（4.2±0.9）mmol/l、（5.8±0.8）mmol/l；對照組治療前FPG與P2 h PG分別為（6.3± 0.7）mmol/l、（9.0±0.7）mmol/l，分娩時FPG與P2 h PG分別為（4.0±0.5）mmol/l、（4.7±0.4）mmol/l。兩組血糖控制效果無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 妊娠結局

觀察組羊水過多2例（4.54％），早產1例（2.27％），巨大兒1例（2.27％），新生兒高膽紅素血癥1例（2.27％）；對照組羊水過多5例（13.51％），產后出血2例（5.41％），早產1例（2.70％），低血糖5例（13.51％），巨大兒6例（16.21％），新生兒高膽紅素血癥3例（8.10％）。觀察組早產、羊水過多、產后出血等并發癥（6.81％）與對照組（35.13％）比較相對較少，新生兒高膽紅素血癥、巨大兒發生率（4.54％）相較于對照組（24.32％）明顯較低，兩組妊娠結局差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血糖可對母嬰預后造成嚴重影響，因此一經確診需要立即給予早期干預。胰島素是臨床中治療妊娠糖尿病的首選藥物，但是該藥容易導致低血糖，患者依從性差。葉玲 ［2］的研究證實，二甲雙胍能夠通過減少腸道吸收的葡萄糖量而提高胰島素效果，增強機體敏感性，調節糖耐量，在PCOS中應用廣泛，不僅不會影響胰島素釋放，而且能夠預防低血糖。而且，只有在配合使用胰島素的情況下，二甲雙胍才可充分發揮作用。本研究中，通過對妊娠糖尿病患者分別給予二甲雙胍與胰島素治療，結果顯示，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖均得到良好控制。提示雖然二甲雙胍不能直接控制血糖，但是可以通過增強胰島素敏感性而降低血糖水平。王蘊慧 ［3］等的研究認為，妊娠糖尿病應用二甲雙孤治療療效確切，使用方便，安全高效，價格低廉，與胰島素聯合使用能夠有效控制血糖，應用前景廣闊。本研究結果顯示，應用二甲雙胍聯合胰島素治療的觀察組早產、羊水過多、產后出血等并發癥（6.81％）顯著低于單純應用胰島素治療的對照組（35.13％），說明妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療能夠減少多種并發癥，保障母嬰安全。觀察組新生兒高膽紅素血癥、巨大兒發生率（4.54％）與對照組（24.32％）相比明顯較低，兩組妊娠結局差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明二甲雙胍能夠改善妊娠結局，降低并發癥發生風險，對減少母嬰并發癥具有積極意義，與王蘊慧在文獻中得出的結論一致。二甲雙胍毒副反應輕微，多數患者均可耐受，依從性良好，本研究中未見嚴重的不良反應出現。而且，二甲雙胍不僅控制血糖的效果良好，而且可對諸多心血管疾病高危因素進行有效干預，其藥理作用與臨床實踐表明，二甲雙胍治療妊娠糖尿病行之有效，安全性高。綜上所述，妊娠糖尿病應用二甲雙胍治療能夠改善妊娠結局，控制血糖，安全可靠。