腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術的護理配合

【摘要】目的 探討腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術的護理及配合。方法 總結52例腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除手術的護理及配合方法。結果 52例患者圓滿完成手術，無1例出現壓瘡，灼傷，術后感染等并發癥。平均手術時間55 min。平均出血量30 ml，術后3～5 d基本恢復正常。結論 腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除手術安全可靠。術前充分準備，術中嫻熟配合，術后嚴密觀察以及護士對器械的使用和性能的正確掌握是手術護理配合成功的關鍵。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.166

作者單位：114000 遼寧省鞍山市中心醫院手術室

Explore the Nursing Care and Cooperation of Laparoscopic Resection of Adrenal Tumors Operation

ZHANG Na Operating Room，Central Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing care and cooperation of laparoscopic resection of adrenal tumors operation. Methods We summarized the nursing and cooperation methods of 52 cases by laparoscopic resection of adrenal tumor operation. Results 52 patients received the operations successfully without complication such as pressure sores，burns or postoperative infection. The average operation time was 55 minutes and the average amount of bleeding was 30 ml. The patients recovered after the operations in 3～5 days. Conclusion Laparoscopic resection of adrenal tumors is safe and reliable operation. Sufficient preoperative preparation，skilled cooperation during the operations，careful postoperative observation，the function and performance of equipment are the keys to the success of surgery nursing.

【Key words】Laparoscope，Adrenal tumors，Nursing cooperation術前遵醫囑備皮，預防手術切口感染，術前一日給予灌腸，囑患者去掉飾物及假牙，術前8～10 h禁食，4 h禁水，術前30 min給予魯米納0.1 g，東莨菪堿0.3 mg肌肉注射。

2.2 器械及物品的準備

手術室安排術間應在百級層流凈化手術間，常規準備開腹器械及物品，腹腔鏡專用器械一套，均滅菌合格。術前一日要調試好腹腔鏡攝像系統及電凝裝置。保證性能完好，備用狀態。檢查二氧化碳氣體量是否充足，各種體位墊是否充足。

洗手護士配合要點：洗手護士需提前20 min洗手上臺與巡回護士共同清點手術器械及紗布，縫針，敷料等術中用物。組裝已滅菌合格的腹腔鏡器械，檢查其性能及完整性，正確連接各種導線，光源及管道，將各種導線和管道穩妥的固定無菌手術單上，將超聲刀檢驗刀頭是否完好，自檢后備用，器械安裝后按順序擺放，以便術中及時準確的傳遞。

2.3 手術步驟

患者行氣管插管全麻后取健側臥位于腋中線骼嵴上2 cm橫切1.5 cm，用止血鉗分離皮下，脂肪及肌層并直達腹膜后間隙。置入10 mm套管Trocai，全層縫合切口周圍防止切口漏氣，充CO 2氣體壓力達14 mm Hg，置入鏡頭，直視下12肋下腋前，后線各置一Trocar作為操作通道。用超聲刀在腎周筋膜外游離腹膜外脂肪 ［3］，在腎內上方脂肪堆中分離并找到腎上腺，分離后找到腫瘤，基底上結扎釘后切除腫瘤。標本置入乳膠袋經套管內取出，觀察周圍有無損傷出血，留置引流管，排盡體內殘余氣體，清點物品

隨著手術方式的不斷改進以及腔鏡技術的日益完善，目前大部分切除和重建手術可以應用腹腔鏡來完成，一些技術已經成熟并定型 ［1］。自1992年Gagner等首次經腹腔鏡成功的切除腎上腺腫瘤后，目前腹腔鏡下手術方法以成為治療腎上腺腫瘤的金標準 ［2］。回顧中心醫院從2012年3月～2013年3月共進行腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術52例，效果良好，現將手術護理配合介紹如下。

1 資料與方法

鞍山市中心醫院自2012年3月～2012年3月，1年時間內共進行腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術52例，做為本組病例，其中男患35例，女患17例，平均年齡在45歲，其中原發性醛固酮增多癥22例，皮質醇腎上腺皮質腺腫瘤23例，腎上腺無功能腎上腺瘤5例，腎上腺嗜鉻細腫瘤2例，腫瘤直徑為1.0～6.4 cm，平均2.1 cm。手術后均經病理證實。平均手術時間為55 min。術中出血10～50 ml，平均住院時間3.8 d，所有病例均借助CT或MRI的診斷。所有52例手術均獲得成功。

2 結果

2.1 術前準備

手術室護士前一天到病房向患者及家屬說明手術的目的，講解手術前應注意的相關事情。介紹手術室的內部環境以減輕手術患者的恐懼心理，更好的配合手術治療。查看術前檢查是否齊全，針對各種不同病情遵醫囑做出相應處理，補充血容量，糾正貧血，無誤后，縫合切口。

2.4 巡回護士配合要點

病人入手術室后，對患者態度要熱情，動作要輕柔，注意保護患者隱私及時蓋被。巡回護士與患者，醫生，麻醉師進行四方核查無誤后，迅速建立靜脈通路，選擇合適型號的尿管，進行留置導尿。合理安排體位，一般取健側折刀位，腰部墊高，腋下墊軟墊，雙上肢平方在托手板上。擺放體位的原則是在充分暴露術野同時，盡量以患者安全舒適，避免負損傷，動作輕柔，避免患者皮膚直接接觸金屬部位，以免灼傷皮膚。準確設定各種儀器數值。術中嚴密觀察患者的生命體征。

2.5 術后護理

術畢患者完全清醒后，協助麻醉師將患者護送回病房，與病房護士進行交接，去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監護，記錄24 h出入量，保證各種導管的通暢，觀察引流液的性質，顏色和量并記錄，持續給予低流量吸氧。

3 討論

腹腔鏡手術為器械依賴性手術，器械的好壞直接影響到手術的進程，所以它對護士的要求也是全方位的，要求洗手護士有較強的責任心，要隨時保證每一件器械的良好使用狀態，做到主動快捷的配合手術，巡回護士要熟練掌握設備的使用及保養和連接方式，確保性能良好。總之，腹腔鏡腎上腺腫瘤的手術是安全的，微創的，患者恢復快，是治療腎上腺疾病的首選方法 ［4］。手術室護士在工作負荷較大的情況下，應進一步加強微創方面的專科理論和業務。不斷提高專業技術能力，力爭使護理質量上升到更高的層次。