縱隔腫瘤患者應用胸腔鏡手術治療后不留置胸管的護理

【摘要】目的 探討胸腔鏡治療縱膈腫瘤手術后不留置胸管的護理要點。方法 對23例縱隔腫瘤患者進行胸腔鏡下手術治療，術后不留置胸管，給予生命體征觀察、營養支持等對癥護理。結果 23例縱膈腫瘤患者均得到良好治療，患者恢復期短，創傷小，無1例死亡病例。結論 胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤，對患者的創傷小，配合術前預防性護理，術中精確止血，術后不留置胸管能明顯減輕術后疼痛，達到更加微創，使患者取得較好的預后效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.155

作者單位：473000河南省南陽市中心醫院胸外科

The Nursing After Applying Thoracoscope Surgery No-chest Tube With Mediastinal Tumor Patients

LIU Rui Department of Thoracic Surgery，Center Hospital in Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing points of operation of video-assisted thoracoscopic treatment of mediastinal tumor after indwelling chest tube. Methods The treatment of thoracoscopic operation for 23 cases of mediastinal tumor patients，postoperative have not indwelling chest tube，given the observation of vital signs，nutritional support and other symptomatic nursing. Results 23 cases of patients with mediastinal tumors were good treatment，patients with little trauma，short recovery period，1 death cases. Conclusion Thoracoscopic operation for treatment of patients with mediastinal tumor，trauma，combined with preoperative prophylactic nursing，intraoperative exact hemostatic，postoperative indwelling chest tube can not significantly reduce postoperative pain，achieve more minimally invasive，so that patients get better prognosis.

【Key words】 Mediastinum tumor，Thoracoscopes，No-chest tube，Nursing

隨著現代醫學技術的更新，電視胸腔鏡在胸腔外科手術中得到了廣泛的運用，相對于傳統的開胸手術，胸腔鏡手術具有創傷小，術后并發癥少，恢復快、縮短住院天數等優點 ［1］。傳統觀念中，胸部手術應用胸腔鏡后，仍要常規留置胸管，以便引流胸腔內多余氣體及滲出液，我院自2013年3～9月應用胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤23例，均采用術前全身充分準備，手術過程中精細止血、充分沖洗并吸凈胸腔內殘液，術后不留置胸管，經過嚴密觀察，精心術后護理，所有患者均順利康復，得到了患者的肯定。現將應用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術后不置胸管的護理配合要點總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2013年3～9月，應用胸腔鏡治療縱隔腫瘤不留置胸管患者23例，其中男性14例，女性9例，年齡20～71歲。縱膈囊腫9例，心包囊腫4例，食管囊腫5例，淋巴瘤5例，腫瘤大小在2.0～7.6 cm之間。由體檢發現患者10例，均無明顯不適癥狀，后經患者回憶有不同程度的自覺癥狀，包括咳嗽、氣喘、胸悶、發熱、乏力等。術前均行正側位X線、胸部CT及增強掃描檢查，均無手術禁忌。

2 術前準備

（1）心理護理：胸腔鏡手術方式對于大多患者來說還是新技術，對相關知識及手術特點認識較少，甚至對治療效果存在懷疑 ［2］，并且術后不留置胸管，擔心并發癥多或者治療效果差等。醫務人員應及時與患者及其家屬進行溝通，向其講解胸腔鏡手術特點及注意事項，介紹成功手術病例患者與其認識，加強患者之間的溝通，讓患者樹立信心，積極配合治療 ［3］。（2）身體準備：囑咐吸煙患者術前1周戒煙；對于存在肺部感染者，應先應用抗生素治療；呼吸道分泌物較多者可給予霧化吸入，促進排痰。教會患者做腹式呼吸及有效咳嗽排痰的方法，做好術后呼吸道護理的準備工作。

3 術后護理

3.1 出血的觀察及護理

傳統胸部手術后常規留置胸管，護理人員可通過對胸腔引流液的顏色和量的觀察，來判定胸腔內有無活動性出血，而對于術后不留置胸管患者就需要護理人員具有高度的責任心和豐富的臨床經驗，通過對患者持續監測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，結合患者面色、皮膚黏膜顏色以及意識情況來綜合判斷患者是否存在出血。同時還應觀察傷口處敷料或創可貼處有無滲血，如出血較多，應報告醫師，由手術醫師根據具體情況作出相應處理。

3.2 生命體征的觀察

術后應密切觀察患者生命體征，包括：血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫和血氧飽和度。因為縱膈與肺相鄰，手術器械易誤傷肺組織，另外手術過程中持續單側肺通氣時間長，對肺組織也有一定的損傷，可造成肺組織漏氣導致氣胸 ［4］。術后密切觀察患者的生命體征，能及時發現和判斷是否存在氣胸，若存在呼吸困難等、紫紺等癥狀，應首先考慮氣胸的發生，立即確診，進行胸腔排氣并留置胸管。同時通過觀察生命體征還能間接判斷術后出血量，為術后治療及護理提供指導。

3.3 呼吸道護理

術后第二天即可鼓勵患者做腹式呼吸及有效咳嗽，以促進痰液排出，對于痰液粘稠不易咳出者，可給予霧化吸入，使痰液變稀，利于咳出，一般不對清醒病人實施吸痰，多鼓勵自己咳出，對昏迷期不能自主咳痰者，可給予吸痰。術后第三天可鼓勵患者做床上簡單活動，盡快促進肺膨脹，避免肺不張的發生。

4 小結

應用胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤，術后不留置胸管，具有疼痛輕、創傷小、恢復快、對心肺功能影響小、有效縮短住院天數等優點。大大減少了護理工作量，減輕了勞動強度，有效避免了胸管感染的風險 ［5］。但同時對護理人員的要求更加嚴格，要求護士具有較高的工作責任心和洞察力，能夠密切觀察患者的病情變化，并能夠根據觀察到的信息進行綜合、科學的分析和評估，對可能發生的病情進行預見性的預防及處理，協助醫生做好患者的術后治療康復工作，使患者早日康復。