老年慢性心力衰竭的臨床護理

【摘要】目的 探討老年慢性心力衰竭患者的臨床護理特點。方法 對2011年10月～2014年6月期間收治的30例老年慢性心力衰竭患者的根據臨床特點進行護理的臨床資料進行分析。結果 30例患者經細致護理，主要癥狀明顯改善，住院時間明顯減少，21例無急性復發，復發第二次住院者9例。結論 對慢性心力衰竭患者做好一般護理、癥狀護理、治療護理，改善患者的治療效果和生活質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.148

作者單位：164300 黑龍江省黑河市愛輝區中心敬老院

The Clinical Nursing of Elderly Patients With Chronic Heart Failure

DONG Yunhua The Central Nursing Home in Aihui District，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing features of elderly patients with chronic heart failure are to be investigated. Methods Analyze the clinical attendance data selected from 30 cases elderly patients with chronic heart failure who are given attendance based on clinical features in hospital from October 2011to June 2014. Results With considerate attendance and care，the main illness symptoms of all 30 patients have been improved and the patients’hospitalization days have been reduced to great extent. And there are 21 patients without acute reoccurrence but 9 patients having second hospitalization. Conclusion It is suggested to cure chronic heart failure patients with general care，symptomatic treatment，and therapeutic attendance to improve patients’ treatment efficacy and their life quality.

【Key words】 Elderly patients with chronic heart failure，Symptomatic nursing，Therapeutic nursing

老年慢性心力衰竭亦稱老年慢性充血性心力衰竭，是指各種慢性心血管病引起的心力衰竭。心力衰竭的基本病因為心肌損害或心臟負荷過重。是絕大多數心血管疾病最終末的歸宿。病因有心臟負荷過重，心室充盈受限、心肌收縮力降低 ［1］。是積極治療原發病，去除發病誘因，增強心肌收縮力，降低心臟前、后負荷。本病的預后取決于基礎心臟病的根治、誘因去除及藥物治療的效果等。選取臨床2011年10月～2014年6月期間收治的30例老年慢性心力衰竭患者的臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例老年慢性心力衰竭患者，男23例，女7例，年齡58～83歲，平均年齡66歲；均為高血壓病、缺血性心臟病所致的慢性心力衰竭患者，心功能均在II級以上，Ⅳ級8例；急性左心衰竭3例，慢性心衰27例，病程10～26年。

1.2 方法

休息是治療老年慢性心力衰竭的基礎，慢性心力衰竭往往需要長期應用強心、利尿、擴張血管藥物治療，常用的血管擴張劑有：硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝普鈉等。

1.3 結果

30例患者經細致護理，主要癥狀明顯改善，住院時間明顯減少，左室射血分數明顯提高，血BNP濃度明顯降低，21例無急性復發，復發第二次住院者9例。

2 護理

2.1 一般護理

慢性左心衰竭的患者病程比較漫長，故病房應安靜、舒適，空氣要新鮮流通，環境要幽雅，以便讓患者得到充分的休息。休息是減輕心臟負荷的有效措施，可減輕心臟對氧的需求量。休息應包括身心兩個方面，一般病情較重者應完全臥床休息2～3周，同時給予低流量氧氣吸入，以改善心肌供氧；煩燥不安睡眠不足者，可用鎮靜催眠藥物。長期臥床者應注意翻身及活動下肢，以防發生褥瘡及下肢靜脈血栓形成。飲食應給予清淡低鹽、富有營養的食品，心衰II級以上的患者每日食鹽應限制5 g以下，以消除水腫、減輕心臟負擔非常重要，必要時適當限制水分的攝入，低鹽飲食期間要注意電解質的變化，記錄出入量，病情許可者可每周測體重1次。

2.2 病情觀察

及時了解患者的自覺癥狀及體征，以便及時處理。呼吸困難、心慌、咳嗽是慢性左心衰竭的癥狀，要注意觀察呼吸困難發生的不同情況，勞力性呼吸困難是由于活動時回心血量增加所致；夜間陣發性呼吸困難多是入睡后平臥使回心血量增加，肺淤血加重，膈肌上升，肺活量減少，迷走神經興奮性增強，支氣管及冠狀動脈痙攣所致。患者咳嗽時應注意詢問咳痰情況，痰的顏色，有無大量咯血 ［2］；注意觀察心率、心律，對已有房顫患者的心率及脈搏，應兩人同時進行測定1 min，并做記錄；患者上腹飽脹、食欲不振、惡心嘔吐、浮腫 是右心衰竭的癥狀及體征，但洋地黃中毒時亦可發生以下癥狀，應注意鑒別；水腫應注意水腫的部位、程度以及水腫的消退、發展，臥床患者要注意腰骶部水腫的情況，應勤翻身及進行皮膚護理。

2.3 對癥護理

患者出現呼吸困難、端坐呼吸時，應立即讓患者取坐位或半臥位，可使部分血液借力作用轉至腹腔及下肢靜脈內，使回心血量減少。同時橫膈下降、肺活量增加使呼吸困難減輕。患者出現氣急、發紺時應給低流量吸氧（2 L/min）。排便用力可加重心臟負荷，加重心衰，對有便秘者飲食中應增加粗纖維食物，也可服用輕瀉劑等。精神緊張多思多慮的患者，能影響大腦皮層的交感-腎上腺系統，可加重心臟負荷。同時由于腎血管收縮，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，引起水鈉潴留，加重心功能不全。因此在與患者交談時應注意語言和態度，避免一切不良刺激，幫助患者解除疑慮，調整心態，有利于心功能的恢復。

2.4 治療護理

慢性心力衰竭往往需要長期應用強心、利尿、擴張血管藥物治療，要嚴密觀察藥物的療效，用藥后患者癥狀、體重改善的情況，觀察藥物是否發生副作用。用洋地黃制劑時，用藥過程中要觀察患者有無惡心、嘔吐、黃視、綠視等，每次給患者應用洋地黃前應監測患者的心率、脈搏，如心率低于60次/分鐘或心律不規則、有期前收縮等，應及時做心電圖并報告醫師，并遵醫囑用藥。

2.5 并發癥護理

心力衰竭患者因長期肺淤血，全身營養狀況差，抵抗力低下，易合并肺部感染而加重病情，故應加強口腔、肺部護理，協助排痰，注意氧氣濕化瓶和氧氣管道，要定時消毒以預防感染。心力衰竭患者因長期臥床、出汗多及多部位水腫，所以容易發生褥瘡，應注意保持皮膚清潔衛生，根據病情每日或隔日擦澡1次，以促進局部血液循環。

3 討論

提高患者的生活質量，使患者在身、心兩方面最大限度地得以改善。慢性心力衰竭是一種容易復發的疾病，要讓患者充分了解復發的誘因，避免勞累及情緒急劇變化，預防上呼吸道感染，及時控制致病因素 ［3］。出院后按醫囑服用強心、利尿劑等藥物，定期復查及隨訪，減少疾病復發的機會。