痛風患者的臨床護理體會

【摘要】目的 探討痛風患者的臨床護理。方法 對2012年10月～1014年3月收治的痛風患者30例臨床護理方法資料進行分析。結果 所有患者經(jīng)治療及護理癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝腎功能均恢復正常。結論 做好臨床護理工作的同時，注意飲食指導及健康教育工作，做好自我管理，控制效果滿意，提高患者生活質量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.142

作者單位：150079 哈爾濱，黑龍江省機場管理集團有限公司太平國際機場衛(wèi)生所

The Clinical Nursing Experience of Gout Patients

LU Xihong Tai Ping International Airport Clinic in Airport Management Group Ltd，Haerbin 150079，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of gout patients is to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected from 30 gout patients who are treated in hospital from October 2012 to March 2014. Results After the treatment and nursing，all gout patients’ symptoms have been alleviated，and their urinary function，liver and kidney function have been normal again. Conclusion Provide patients with considerate nursing and at the same time，pay attention to the dietary guidance and health education and do a good self-management with satisfactory control effect in order to improve patients’ life quality.

【Key words】Gout，Clinical attendance，Health education

痛風是嘌呤代謝障礙引起的一組異質性、代謝性疾病。臨床表現(xiàn)有高尿酸血癥、急慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。分原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，以前者居多，為先天性嘌呤代謝異常。痛風的生化指標是高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高和（或）在酸性環(huán)境下，尿酸能析出結晶，沉積在骨、關節(jié)、腎及皮下等組織，可引起痛風的急性發(fā)作。對2012年10月～1014年3月收治的痛風患者30例臨床護理方法資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的痛風患者30例，其中男25列，女5例，年齡23 ～59歲，平均48歲。病史1個月～13年。急性發(fā)作27例，慢性或間歇發(fā)作3例。

1.2 結果

所有患者經(jīng)治療及護理癥狀消失，血、尿常規(guī)，肝腎功能均恢復正常。

2 護理

2.1 指導休息與活動

急性期應絕對臥床，抬高患肢，保持良肢位，避免肢體負重，局部制動，直至關節(jié)癥狀緩解后72 h開始恢復活動。慢性期控制誘發(fā)因素。加強功能鍛煉，避免過度疲勞。若運動后關節(jié)疼痛超過1～2 h，應暫停此項運動。經(jīng)常改變姿勢，使受累關節(jié)舒適。活動時盡量用大肌群，如能用肩負重就不用手提，能用手臂就不用手指等 ［1］。不長時間持續(xù)干重體力工作，交替完成輕、重不同的工作。若關節(jié)腫痛，盡量避免其活動。居住環(huán)境要干燥、通風、防潮濕、避寒冷。鼓勵患者多到戶外活動，呼吸新鮮空氣。

2.2 飲食護理

給予清淡易消化飲食；每日飲水量在2000 ml以上；多食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、芥菜、花菜、海帶、白菜、蘿卜、番茄、黃瓜、茄子、洋蔥、竹筍、柑、橘、桃、杏、梨、香蕉、蘋果等；熱量不宜過高，糖類不應超過總熱量的50％～60％；避免進食高嘌呤食物，包括動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等：忌辛辣及刺激性食物，嚴禁飲酒。控制熱量因勞累、饑餓時脂肪“燃燒”產(chǎn)生的酮體阻礙了血尿酸的排泄，間接地使血尿酸水平增高有關，肥胖往往會加重痛風病情，痛風與代謝綜合征有關 ［2］。控制熱量能避免體重增加。方法：每天熱量應限制在1200～1500 kcal/d，其中碳水化合物占總熱量的50％～60％，脂肪攝入應限制在＜50 g/d。

2.3 病情觀察

觀察關節(jié)疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)與間隔時間等；受累關節(jié)紅腫熱痛及功能障礙情況；痛風石癥狀與體征；全身癥狀及血、尿酸的變化等。

2.4 對癥護理

2.4.1 關節(jié)疼痛護理 暫時制動可減輕疼痛。因此，急性關節(jié)炎期患者應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，必要時可以安放支架支托蓋被，減輕患肢受壓，待關節(jié)疼痛緩解72 h后可恢復活動。手、腕、肘關節(jié)受累可以用夾板固定以減輕疼痛，還可以施行冷敷或用25％硫酸鎂濕敷以消除關節(jié)腫痛。

2.4.2 痛風石護理 對痛風石嚴重的患者，為防止局部皮膚破潰，要注意局部清潔，避免發(fā)生感染。

2.5 用藥護理

醫(yī)囑正確用藥、注意藥物療效，及時觀察及處理不良反應。秋水仙堿口服常有胃腸道反應，若反應嚴重可采取靜脈用藥。靜脈用藥可產(chǎn)生骨髓抑制、肝腎損害、脫發(fā)、癲癇樣發(fā)作、DIC，甚至死亡，故注射速度宜慢；要嚴密觀察，一旦出現(xiàn)不良反應及時停藥而且藥液不能溢出血管外，防止局部組織壞死。對治療無效者不可重復用藥。使用丙磺舒和苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應，多飲水并口服碳酸氫鈉可減輕副作用。別嘌呤醇除可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應外，還可出現(xiàn)肝腎損害、骨髓抑制等，宜減半量應用。使用糖皮質激素應密切觀察“反跳”現(xiàn)象，若同時口服秋水仙堿可防止癥狀“反跳”。

2.6 自我護理

2.6.1 保護關節(jié) 指導患者保護關節(jié)的方法，包括：（1）經(jīng)常改變姿勢，穿寬松柔軟的鞋襪，保持受累關節(jié)舒適，若局部有紅腫，應盡可能避免其活動。（2）按照能用肩部負重時不用手提、能用手臂負重時不用手指的活動原則，交替完成輕重不同的工作，不能長時間進行重體力活動。（3）在急性關節(jié)炎發(fā)作時絕對臥床休息、抬高患肢、避免負重；手、腕、肘關節(jié)受累可用夾板同定減輕疼痛，還可冷敷或用25％硫酸鎂溶液濕敷以消除關節(jié)腫痛。

2.6.2 合理飲食 熱量不易過高，多食堿性食物如牛奶、奶酪、雞鴨蛋、卷心菜、胡蘿卜、刀豆、西紅柿、西葫蘆、花生、杏仁、核桃及棄湯的瘦肉類食品，避免動物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆、濃茶等高嘌呤食物的食人；嚴禁飲酒；多飲水，保證每日飲水量在2000 ml以上。

2.6.3 定期復查 遵醫(yī)囑定期復查尿酸，進行門診隨訪。平時經(jīng)常觸摸耳郭及手足關節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風石。

3 健康教育

介紹本病是嘌呤代謝障礙所致，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、急慢性關節(jié)炎、痛風石、關節(jié)畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。發(fā)病與遺傳“肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗、腎臟疾病、骨髓增生性疾病及使用抑制尿酸排泄的藥物等有關。酗酒、過度疲勞、關節(jié)受傷、關節(jié)疲勞、手術、感染、寒冷、攝入高蛋白及高嘌呤食物等常誘發(fā)其急性發(fā)作 ［3］。