神經外科氣管切開術后并發(fā)癥及其預防處理

【摘要】目的 對神經外科氣管切開患者術后的并發(fā)癥進行分析，探討預防控制策略。方法 回顧分析我院368例神經外科氣管切開患者，觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生。結果368例神經外科氣管切開術患者中有35例患者出現并發(fā)癥，發(fā)生率為9.51％，其中包括7例切口內出血（1.90％），3例氣管內出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％），3例脫管（0.81％）。結論 氣管切開術為神經外科治療常用的輔助措施，手術過程中如果處理不當很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命，因此應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，要求神經外科醫(yī)生不僅要有扎實的外科基本功，還要熟悉頸部的解剖知識，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.140

作者單位：118300遼寧省丹東東港市中醫(yī)院外一科

Treatment and Prevention of Postoperative Complicationsin Neurosurgery Tracheotomy

LI Quan Department of the First General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital in Donggang，Dandong 118300，China

【Abstract】

Objective To analyzeneurosurgical complications after tracheotomy patients，discussed prevention and control strategies. Methods Retrospective analysis of 368 cases neurosurgery tracheotomy patients in our hospital，the occurrence of postoperative complications and factors observed. Results 368 cases of neurosurgery tracheotomy patients，35 patients had complications，the rate was 9.51％，including 7 cases of incision bleeding （1.90％），three cases of tracheal bleeding （0.81％），13 cases of blocked tubes （3.53％），3 cases of pneumothorax （0.81％），three cases of mediastinal emphysema （0.81％），three cases of subcutaneous emphysema （0.81％），three cases of detached （0.81％）. Conclusion Tracheotomy for neurosurgical treatment of common support measures，if not handled properly during surgery are prone to complications，endangering the lives of patients，and therefore should actively prevent complications，requiring a neurosurgeon not only have a solid Surgery basic skills，but also familiar with the anatomy of the neck，in order to effectively reduce the incidence of complications.

【Key words】Tracheotomy，Neurosurgery，Complications

隨著呼吸機的廣泛應用，神經外科的危重病治療也越來越深入，而氣管切開術也越來越多的運用于神經外科，手術過程中如果處理不當很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命 ［1］。本文主要回顧分析我院368例神經外科氣管切開患者，觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生，并提出預防控制策略，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年8月～2014年8月收治的368例胸外科手術的患者，所有患者均于我院神經科行氣管切開術，排除氣管切開后由于原發(fā)疾病死亡或者自行出院而未進行復診拔管的患者。其中包括197例男患者，171例女患者，年齡平均（53.5±4.9）歲，其中包括235例顱腦損傷患者，133例高血壓性腦出血；術前GCS 評分3～5分有99例患者，5～8分有241例患者，9～12分有 28例患者。所有患者均實施常規(guī)的氣管切開術，使用的一次性帶氣囊硅膠氣管套管規(guī)格為6.0～8.0 號。

1.2 方法

368例患者均先予氣管插管，有躁動癥狀的患者予手術或異丙芬全麻。于患者環(huán)狀軟骨下緣到胸骨上窩上方一橫指處，將患者的皮膚、皮下組織縱行切開，同時將頸前肌肉進行鈍性分離，并將患者甲狀腺峽部上拉，使氣管前筋膜暴露，在2～4氣管環(huán)處將氣管切開，使切口成“T”、倒“U”或“+” 形，術后插入氣管套管。

2 結果

368例神經外科氣管切開術患者中有35例患者出現并發(fā)癥，發(fā)生率為 9.51％，其中包括7例切口內出血（1.90％），3例氣管內出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％ ），3例脫管（0.81％）。

3 討論

隨著呼吸機的廣泛應用，神經外科的危重病治療也越來越深入，而氣管切開術也越來越多的運用于神經外科，手術過程中如果處理不當很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命。出血（包括切口內出血和氣管內出血）、堵管、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、脫管等是神經外科氣管切開術后的常見并發(fā)癥。

本研究中368例神經外科氣管切開術患者中有35例患者出現并發(fā)癥，發(fā)生率為 9.51％，其中包括7例切口內出血（1.90％），3例氣管內出血（ 0.81％），13例堵管（3.53％），3例氣胸（0.81％），3例縱隔氣腫（0.81％），3例皮下氣腫（0.81％），3例脫管（0.81％）。

出血（包括切口內出血和氣管內出血），切口內出血主要是術后的傷口滲血引起的，可能與周圍組織壞死脫落、氣管套管摩擦、術中止血不嚴等有關。氣管內出血可能與壓迫氣管的時間過長、氣囊充氣后的壓力過高引起黏膜的缺血壞死有關。堵管可能與患者的昏迷時間較長，容易并發(fā)肺部感染，有較多的膿痰，且痰液不易吸出有關 ［2］。氣胸可能與術中過低的切口或者是頸部短肥的患者，容易導致胸膜頂的損傷有關。縱隔氣腫可能與術中過低的切口以及分離過多的氣管前筋膜，導致傷口的縫合過緊有關。皮下氣腫主要與術中分離過多的軟組織、過小的切口導致皮膚縫合過緊，患者術后劇烈咳嗽有關。針對以上并發(fā)癥，神經外科醫(yī)生應在實施氣管切開術應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，針對不同的并發(fā)癥，及時做好預防控制措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，氣管切開術為神經外科治療常用的輔助措施，手術過程中如果處理不當很容易發(fā)生并發(fā)癥，危及患者生命，因此應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，要求神經外科醫(yī)生不僅要有扎實的外科基本功，還要熟悉頸部的解剖知識，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。