高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭的臨床護理分析

【摘要】目的 探討呼吸衰竭的臨床護理方法。方法 選取2013年1月～2014年10月收治的呼吸衰竭患者30例臨床護理方法資料進行分析。結果 經臨床治療及BiPAP呼吸機治療后順利出院28例，2例病情惡化，其中1例改用氣管內插管接多功能呼吸機，1例死亡。結論 加強臨床護理工作提高患者的治療效果，提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.127

作者單位：150000 哈爾濱市第一社會福利院

The Nursing Analysis of Patients with Respiratory Failure

LI Ruiying The First Social Welfare in Haerbin，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing methods of patients with respiratory failure are to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected 30 patients with respiratory failure who are treated in hospital from January 2013 to October 2014. Results With the treatment of clinical nursing as well as the BiPAP respiratory ventilator，28 patients are cured and discharged from hospital，but the other 2 patients have their illness degenerated; and for these two patients，one of them makes use of endotracheal intubation inserted into multi-functional ventilator but another one are dead unfortunately. Conclusion To cure patients with respiratory failure，it is suggested to strengthen clinical nursing work in order to improve treatment efficacy and patients’ comfort，in addition，to decrease the complications incidence.

【Key words】Respiratory failure，Ventilator，Mechanic ventilation，Nursing

臨床上許多重癥疾病均可發(fā)生呼吸衰竭（呼衰）。急性呼衰（ARF）患者若無心肺或其他系統(tǒng)疾病，存活率可超過85％，多器官功能障礙綜合征或患有肝、腎或慢性胃腸道疾病伴營養(yǎng)不良者，預后較差，其中約17％的患者需要機械通氣治 ［1］。選取2013年1月～2014年10月收治的呼吸衰竭患者30例臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例呼吸衰竭患者，其中男20例，女10例，年齡29～76歲，平均58歲。均有不同程度的胸悶、氣短、紫紺、活動無耐力等表現。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。

2 護理

2.1 護理評估

評估病因有無導致呼吸衰竭的病因、基礎疾病或誘因。患者呼吸道、肺組織、肺血管系統(tǒng)病變以及神經系統(tǒng)、傳導系統(tǒng)和呼吸肌疾患。評估呼吸系統(tǒng)癥狀，患者呼吸困難、發(fā)紺程度；有無呼吸頻率、節(jié)律、幅度改變；咳嗽、咳痰情況。神經精神癥狀，患者有無煩躁不安、嗜睡、意識模糊、定向力障礙等腦缺氧表現。循環(huán)系統(tǒng)癥狀有無心率、血壓改變，心律失常，體表靜脈充盈，皮膚潮紅、溫暖多汗 ［2］。消化系統(tǒng)癥狀，有無消化道出血。患者心理狀態(tài)和對診斷及治療的理解情況；是否有足夠的支持力量；是否存在恐懼、煩惱、渴求等心理反應以及存在程度。

2.2 機械通氣患者人工氣道管理

2.2.1 氣管插管固定 確定導管的位置，氣管插管后應拍X線胸片，調節(jié)插管位置使之位于隆突上2～3 cm，導管向上移位易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下移位易導致單肺通氣。經口插管導管從門齒插入的深度一般為（22±2）cm；經鼻插管導管（27±2）cm（距外鼻孔）。經口氣管插管的固定，剪一條長35 cm，寬2 cm的膠布，從一端剪開32 cm，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側頰部。每天最少更換2次，發(fā)現被分泌物浸濕，要隨時更換。經鼻氣管插管的固定，剪一條長10 cm，寬2.5 cm的膠布，從中間剪開2/3，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。每天至少更換1次，如發(fā)現潮濕后隨時更換。注意插管的患者一定要約束雙手。翻身或移動頭部時，一定要先脫機。氣管切開套管的固定，準備2根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，方法同系紅領巾。然后將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，松緊度以容納一個手指為宜。注意不要打活結，以免自行松開。每周更換1次。

2.2.2 氣道濕化 呼吸機加熱濕化器，溫度控制在32～37 ℃。濕化罐加水方法。將輸液器通過一小孔插入罐內，間斷密閉加水。氣管內濕化方法，痰液黏稠時吸痰前后抽吸2～5 ml濕化液，于患者吸氣時沿管壁注入氣道。氣管內沖洗前，先給100％氧氣1 min，以免造成低氧血癥，疑有痰痂時，可間斷反復多次沖洗，但一次沖洗時間不要過長；脫機的患者使用人工鼻，也可采用氣道內持續(xù)滴注濕化液的方法，以每分鐘0.2 ml的速度滴入，24 h可用250～500 ml；濕化液首選蒸餾水及生理鹽水。

2.2.3 吸痰護理 適時吸痰。臨床常規(guī)每1～2 h必須吸痰1次，經驗證明吸痰有時更易誤傷氣管，不必要的刺激反而使分泌物增多，所以現在認為只有在患者有吸痰的必要時再操作。吸痰的指征：正常聽力者距患者50 cm左右聽到痰鳴音；呼吸機顯示氣道壓升高；患者與呼吸機有抵抗，咳嗽，聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度下降時吸痰，吸痰前或吸痰時供氧。對于危重患者，吸痰可至PaO 2下降，甚至心搏驟停。吸痰前加大氧濃度，可使用充氧-吸痰雙腔管，一個端口接呼吸機，另一個端口用于吸痰 ［3］。可在吸痰的同時不中斷氧氣供給。吸痰須遵循的原則。（1）在整個吸痰的程序中必須嚴格實施無菌操作：吸痰前洗手戴口罩，用無菌持物鉗或戴無菌手套持吸痰管，插入氣管插管的末端，邊向外旋轉邊吸引，吸痰管一次性使用，吸痰用物24 h消毒1次。（2）選用吸痰管的外徑不能超過氣管內徑的1/2。（3）在吸引前后都必須讓患者充分吸氧。（4）吸痰時間一次不超過15 s，防止缺氧。（5）控制吸引負壓水平。

2.3 氣囊護理

2.3.1 氣囊充氣 在臨床工作中，護理人員一般憑經驗給氣囊注氣，用指感估測氣囊壓力。來純云等文獻報道估測法測氣囊壓準確率較低，為55％～70％，不能準確反映氣囊實際壓力，因此臨床應利用氣囊壓力表為機械通氣患者氣囊充氣和放氣，使工作更加準確無誤。具體方法：VBM氣囊測壓表，表盤壓力指數從0～120 cm H 2O，使用于高容量低壓氣囊氣管導管，可以直接與氣囊外充氣線連接，并可以直接充氣和放氣，調節(jié)控制氣囊壓力。

3 健康教育

在合適的情況下，告訴患者吸煙的不良影響，并提供戒煙的方法。回顧患者的藥物治療經過。如果患者接受家庭吸氧治療，還要回顧吸氧設備的使用情況。根據治療經過，注意患者肺功能的恢復情況。向患者及其家屬講述呼吸系統(tǒng)感染的癥狀和體征，一旦發(fā)生要通知醫(yī)師。