臨床路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 研究小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑的臨床效果。方法 選取2013年10月～2014年10月間我院收治的31例肺炎患兒，對(duì)照組施行傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組施行臨床路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治愈率（94.12％）與對(duì)照組（85.71％）比較相對(duì)較高，并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間（8.5±2.4）d少于對(duì)照組（12.3±4.1）d，兩組護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑能夠縮短患兒康復(fù)時(shí)間，減少多種并發(fā)癥，切實(shí)可行。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.115

作者單位：157200 黑龍江省牡丹江市東寧縣人民醫(yī)院

Study and Application of Clinical Pathway in Nursing of Children Patients With Pneumonia

JIN Lihua People’s Hospital in Dongning County，Mudanjiang 157200，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of clinical pathway application in nursing of children patients with pneumonia is to be investigated. Methods Choose 31 children patients with pneumonia who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given conventional nursing，while patients in study group are given clinical pathway nursing，and then observe and compare nursing efficacy of the two groups. Results The comparison result shows that the cure rate of patients in study group（94.12％）is relatively higher than control group（85.71％）with few side effects. And in addition，the recovery time of patients in study group （8.5±2.4）d is respectively less than patients in control group（12.3±4.1）d; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Application of clinical pathway in nursing of children patients with pneumonia is conducive to shortening recovery time of children patients and reducing complication incidence; such a treatment approach is practical，thus，it is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】 Clinical pathway，Children patients with pneumonia，Application

臨床路徑主要是指根據(jù)某種疾病、診斷、治療以循證醫(yī)學(xué)指南與證據(jù)為指導(dǎo)而制定的一種綜合護(hù)理模式，最終起到降低成本、規(guī)范行為、提高質(zhì)量與減少變異的作用，注重專科協(xié)同性、時(shí)間性與治療結(jié)果 ［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑能夠避免醫(yī)療行為的隨意性，提高護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量。基于此，我院對(duì)2013年10月～2014年10月間我院收治的31例肺炎患兒給予不同護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月間我院收治的31例肺炎患兒，觀察組17例，男9例，女8例，均齡（3.51±0.88）歲；對(duì)照組14例，男6例，女8例，均齡（3.42±0.57）歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰、呼吸急促、肺部啰音、喘息明顯、口周微紺，X線提示肺部存在片狀陰影。兩組臨床表現(xiàn)、平均年齡等資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)護(hù)理模式，由主管醫(yī)師制定治療計(jì)劃，護(hù)士遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查、病情觀察、喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施臨床路徑，具體如下。（1）入院第1 d：責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑建立多條靜脈通路，配置藥液；根據(jù)患兒年齡段選擇吸氧方法；維持通暢呼吸，必要情況下進(jìn)行吸痰；給予止咳祛痰與鎮(zhèn)靜降溫處理；留取患兒的尿便標(biāo)本，檢查肝腎功能、心肌酶譜、CRP、血?dú)夥治觯瑴y(cè)定肺炎支原體抗體；準(zhǔn)確評(píng)估病情，間隔1 h觀察肺部癥狀與生命體征1次，觀察吸氧效果與用藥反應(yīng)；叮囑患兒保持臥床休息，減少消耗，向患兒家屬詳細(xì)講解陪護(hù)制度、病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士，消除陌生感與恐慌感。（2）入院第2～4 d：向患兒及家屬充分說(shuō)明化驗(yàn)檢查的目的、配合方法與注意事項(xiàng)，及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師項(xiàng)目檢查結(jié)果與送檢化驗(yàn)結(jié)果；充分講解藥物的藥理作用、正確用法與不良反應(yīng)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，鞏固治療措施，及時(shí)給予胸部CT進(jìn)行肺功能檢測(cè)；維持順暢呼吸，間隔4 h拍背1次，指導(dǎo)患兒有效咳嗽與排痰，開展操作前向患兒家屬詳細(xì)解釋護(hù)理目的、方法，注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)，觀察肺部癥狀與生命體征，預(yù)防DIC、SIADH、呼吸衰竭、中毒性腦病、心力衰竭、膿氣胸、滲出性胸膜炎、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥；指導(dǎo)患兒進(jìn)食溫和清淡的流質(zhì)飲食，避免食用過(guò)甜、過(guò)咸與辛辣食物，多飲水，平衡膳食，少吃多餐；向患兒家屬及時(shí)闡明小兒肺炎的發(fā)病原因、臨床治療、合理用藥、預(yù)后轉(zhuǎn)歸與注意事項(xiàng)，針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，安撫患兒家屬，最大程度的消除其恐慌心理與不良情緒。（3）入院第5～9 d：給予血清過(guò)敏與支氣管鏡檢查，保持患兒口腔清潔與皮膚清潔，觀察肺部癥狀與體溫波動(dòng)，叮囑家屬由流食逐漸向正常飲食過(guò)渡；復(fù)查肝腎功能、CRP與血常規(guī)，根據(jù)患兒不同年齡向家屬講解安全教育知識(shí)與喂養(yǎng)知識(shí)，避免出現(xiàn)燙傷、墜床等事件；（4）出院前：交代注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患兒參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意保暖，保持健康的飲食習(xí)慣 ［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)時(shí)間（8.5±2.4）d與對(duì)照組（12.3±4.1）d相比明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率（5.88％）低于對(duì)照組（21.43％），治愈率（94.12％）高于對(duì)照組（85.71％），兩組患者護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是一種小兒多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于患兒的防御能力差，合并癥多，因此肺炎患兒的臨床護(hù)理尤為重要。臨床路徑應(yīng)用于小兒肺炎的護(hù)理中是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，充分體現(xiàn)出臨床護(hù)理的人性化與規(guī)范化。臨床路徑立足于患兒家屬，根據(jù)患兒的實(shí)際需求制定護(hù)理路徑表，體現(xiàn)出“以人為本”的護(hù)理宗旨，護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表給予患兒人性化、合理有效與時(shí)限性的照顧，化被動(dòng)工作為主動(dòng)服務(wù)，能夠有效克服傳統(tǒng)護(hù)理模式中盲目性、隨意性與機(jī)械性的弊端。護(hù)理期間，護(hù)理人員通過(guò)與患兒家屬充分溝通，能夠形成主動(dòng)參與結(jié)合主動(dòng)護(hù)理的服務(wù)模式，不僅可以密切護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，而且能夠預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高臨床治愈率。本研究中，觀察組康復(fù)時(shí)間（8.5±2.4）d與對(duì)照組（12.3±4.1）d相比明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率（5.88％）低于對(duì)照組（21.43％），治愈率（94.12％）高于對(duì)照組（85.71％），兩組患者護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王俊蘭 ［3］報(bào)道一致。綜上所述，小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑能夠縮短患兒康復(fù)時(shí)間，減少多種并發(fā)癥，切實(shí)可行。