腹腔鏡腎癌切除術的臨床治療體會

【摘要】目的 研究腹腔鏡腎癌切除術治療腎癌的臨床效果。方法 選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腎癌患者31例，對照組給予開放手術治療，觀察組給予腹腔鏡腎癌切除術治療，對比兩組臨床效果。結果 觀察組術中出血、禁食時間、留置引流管時間、住院時間與對照組比較相對較少，未見遠處轉移與復發，兩組臨床療效差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡腎癌切除術出血少、損傷輕、恢復快，切實可行。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.105

作者單位：150100 黑龍江省雙城市人民醫院

The Comprehend of Clinical Treatment in Laparoscopic Nephrectomy

YANG Xiaodong Peoples’ Hospital in Shuangcheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of laparoscopic nephrectomy is to be researched. Methods Choose 31 patients with kidney cancer who are treated in hospital from May 2013 to May 2014. Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic nephrectomy treatment; and then observe and compare the treatment efficacy of these two groups. Results The patients’ bleeding loss，fasting time，drainage indwelling tube time and hospitalization days in study group are less than those in control group，and there is no distant metastasis and illness recurrence to be seen; there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic nephrectomy boasts the advantages of less bleeding loss，mild damage and quick recovery and practical; besides，laparoscopic nephrectomy is rather practicable，thus，it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Laparoscopic nephrectomy，Open operation，Kidney cancer

開放性腎癌根治術曾是治療腎癌的標準方式，然而隨著腹腔鏡腎癌切除術的發展與成熟，此種術式逐漸應用于腎癌的臨床治療。由于腹腔腎臟存在位置相對較深，從腹膜后選擇手術入路不會嚴重干擾腔內臟器，并發癥少，康復迅速。大量文獻證實，腹腔鏡腎癌切除術相較于開放手術具有出血少、損傷輕、恢復快的顯著優勢，行之有效 ［1］。鑒于此，我院對2013年5月～2014年5月間收治的31例腎癌患者給予開放手術與腹腔鏡腎癌切除術治療，效果理想，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月間我院收治的腎癌患者31例，分為兩組。對照組14例，男9例，女5例，平均年齡（54.13±2.85）歲，平均腫瘤大小（6.03±0.17）cm；觀察組17例，男7例，女10例，平均年齡（55.62±3.91）歲，平均腫瘤大小（6.84±0.83）cm。腫瘤部位：15例腎上極，8例腎下極，8例腎臟中部。臨床表現：血尿、腰部不適、貧血。納入標準：（1） 經過腹部CT與腹部彩超檢查確診；（2）未見腎上腺、腔靜脈、淋巴結轉移與遠處轉移。排除標準：伴有肝腎不全或心肺功能異常患者。兩組患者臨床表現、腫瘤大小等一般資料差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組選擇腹腔鏡腎癌切除術治療，步驟如下。首先，實施氣管插管全麻，在髂嵴上方2指部位作一切口，長約2 cm，在腋后線與腋前線的肋緣下方進行穿刺，分別為10 mm與5 mm，于腋中線部位穿刺10 mm，縫閉切口，放置腹腔鏡，建立氣腹，維持12～15 mm Hg的氣腹壓力。其次，充分游離腹膜外的脂肪組織，沿外側腰方肌分離連接側錐筋膜與腰方肌筋膜的部位，縱向剪開，將腰肌的前間隙充分暴露。分離出主要的腎動脈，實施切斷。將輸尿管分離出來，使用鈦夾進行結扎，游離輸尿管的遠端。充分分離腎靜脈，實施切斷。對腎上腺進行向上分離，腎腫瘤位置在腎上極，將同側的腎上腺進行切除。游離腎臟，完整離斷，充分檢查術野，處理出血點。最后常規關閉切口，留置引流管，術后24～48 h拔除尿管。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管時間（2.71±1.36）d、禁食時間（27.5±6.3）h、住院時間（7.2±3.3） d顯著少于對照組（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，手術時間（89.5±21.0）min與對照組（73.2±16.5）比較相對較長。術后隨訪可見，兩組均未見遠處轉移與復發，兩組患者臨床指標差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，腹腔鏡腎癌切除術在泌尿系統疾病中應用廣泛，師宏斌 ［2］的報道提出，腎切除術是臨床中處理腎細胞癌的標準手段，此種術式要求切除腎上腺、腎臟周圍脂肪組織、同側的淋巴結等，尤其是在出血量、恢復進食、術后疼痛與住院時間方面顯著優于開放手術。近年來，腹腔鏡腎癌切除術得到大量應用，該術式不會嚴重損傷腹腔臟器，能夠阻止腫瘤在腹腔中轉移或種植，療效確切。張衛瑋 ［3］的報道中觀察了腎癌患者應用開放手術與腹腔鏡腎癌切除術治療的臨床效果，發現治療組的出血量與住院時間分別為60 ml 與6.5 d，對照組的出血量與住院時間分別為200 ml與10 d，因此認為雖然兩組術式治療腎癌療效類似，但是腹腔鏡腎癌切除術創傷小，恢復迅速，出血少，優勢明顯。本研究中，觀察組術中出血（80.3±21.5）ml、留置引流管時間（2.71±1.36）d、禁食時間（27.5±6.3）h、住院時間（7.2±3.3）d少于對照組（154.1±36.8）ml、（3.94±1.47）d、（40.2±11.5）h、（9.8±4.5）d，術后隨訪可見未見遠處轉移與復發，兩組患者臨床指標差異有統計學意義（P＜0.05），與張衛瑋報道一致。說明腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌可以縮短引流管留置時間、禁食時間與住院時間，減少出血，促進患者及早康復。目前，針對腫瘤直徑超過7 cm是否屬于腹腔鏡腎癌切除術禁忌仍然存有爭議。Gill對腫瘤直徑達到14 cm的患者實施腹腔鏡腎癌切除術獲得成功；有學者采用腹腔鏡腎癌切除術成功完成了腫瘤直徑達到9.0 mm的患者的手術。本研究中，多數患者的腫瘤直徑在6 cm以上，均成功完成手術，而且后期未見遠處轉移與復發。因此，筆者認為，腫瘤直徑并非腹腔鏡腎癌切除術的唯一確定標準，臨床中應當根據患者身體狀況與醫生熟練程度針對性的選擇適當病例。綜上所述，腹腔鏡腎癌切除術出血少、損傷輕、恢復快，切實可行。