妊娠晚期羊水過少的臨床治療體會

【摘要】目的 總結妊娠晚期羊水過少的臨床治療體會。方法 選取我院2013年10月～2014年10月間收治的妊娠晚期羊水過少患者102例，對照組應用低分子右旋糖酐+丹參注射液靜滴治療，觀察組應用低分子肝素加葡萄糖注射液靜脈滴注治療，對比兩組羊水指數(shù)（AFI）變化與妊娠結局。結果 經過治療，觀察組羊水指數(shù)升高明顯，新生兒窒息率、剖宮產率相對較低，產后出血量少，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠晚期羊水過少應用低分子肝素治療可以增加晚期羊水指數(shù)，改善母嬰結局，安全性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.097

作者單位：150088 黑龍江省哈爾濱農墾總局總醫(yī)院

The Clinical Treatment Experience of Late Trimester Oligohydramnios

LI Dan Land Reclamation Bureau General Hospital，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment experience of Late Trimester Oligohydramnios is to be summarized. Methods Choose 102 Late Trimester Oligohydramnios patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given combined treatment of dextran and salvia intravenous injection，while patients in study group are given joint treatment of low molecular heparin treatment and GS subcutaneous injection therapy，and then observe and compare amniotic fluid index changes as well as pregnancy outcomes of the two groups. Results After treatment，the amniotic fluid index of study group have been improved higher than control group，besides neonatal asphyxia，caesarean section rate and bleeding amount in study group are relatively lower than control group，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Low molecular heparin treatment is much effective in treatment of patients with Late Trimester Oligohydramnios，it is beneficial to improve amniotic fluid index and maternal and neonatal outcomes with high safety; therefore，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Late trimester pregnancy，Oligohydramnios，Low molecular heparin，Clinical treatment

羊水能夠維持恒溫恒壓的宮內環(huán)境，避免胎兒遭受外界損傷，有利于胎兒的正常發(fā)育。羊水過少能夠造成宮內窘迫、臍帶受壓，增加圍產兒死亡率與產婦剖宮產率。據報道，羊水過少的發(fā)病率已經達到0.5％～5.5％，妊娠晚期最為多見 ［1］。及早治療妊娠晚期羊水過少是改善母嬰結局的重要方法。低分子肝素能夠改善機體微循環(huán)，預防血小板大量聚集，增加羊水量。我院對2013年10月～2014年10月間收治的102例妊娠晚期羊水過少患者分別應用不同方法治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2014年10月間收治的妊娠晚期羊水過少患者102例，分為兩組。觀察組52例，平均年齡（25.14±5.37）歲，平均孕周（32.54±2.91）周；對照組50例，平均年齡（26.33±5.42）歲，平均孕周（33.18±2.95）周。產次：63例初產婦，39例經產婦，其中21例有流產史。診斷標準：AFI＜8 cm，排除急性感染、胎膜早破、胎兒疾病與嚴重內外科疾患者。兩組患者孕周、年齡、產次等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應用50 mg低分子肝素+500 ml濃度5％的葡萄糖注射液靜脈滴注治療，4～6 h內完全滴完，1次/天。對照組應用500 ml低分子右旋糖酐+14 ml丹參注射液治療，1個療程7 d，連續(xù)治療1個療程后應用B超檢查AFI，若羊水指數(shù)未見改善繼續(xù)給藥治療，連續(xù)用藥控制在2個療程內。隔日檢查1次凝血功能，間隔1周檢查1次血小板，若患者存在出血傾向，立即終止治療。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 羊水指數(shù)

治療前后，觀察組AFI分別為（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，對照組AFI分別為（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。兩組治療前AFI差異較小，而治療后，觀察組AFI升高明顯，兩組治療前后AFI對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 妊娠結局

觀察組新生兒窒息率為5.76％（3/52），剖宮產率為28.84％ （15/52）；對照組新生兒窒息率為26.00％（13/50），剖宮產率為60.00％（30/50）。觀察組產后出血4例（7.69％），出血量為（96.12±13.21）ml；對照組產后出血14例（28.00％），出血量為（145.56±33.17）ml，兩組妊娠結局差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

羊水過少能夠導致胎兒畸形與生長受限，羊水污染與宮內窘迫可增加圍生兒死亡率與臨床手術率。據報道，由于羊水過少引起的新生兒病死率已經達到13.3％，因此，及早發(fā)現(xiàn)與正確處理羊水過少尤為重要。目前，臨床中針對羊水過少的發(fā)病機制尚未明確，一般認為與母體因素、羊膜病變、胎兒發(fā)育不全、胎盤因素有關。妊娠晚期羊水過少尚無明確的治療方案，國外有學者通過應用生理鹽水向羊膜腔內反復注射的方式治療羊水過少，改善預后，結果治療效果有限，而且容易致使羊膜腔內發(fā)生感染，患者難以接受 ［2］。近年來，大量實踐證實，低分子肝素用于妊娠晚期羊水過少的治療中能夠有效增加羊水量，而且不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥。肝素能夠對抗血小板大量聚集，保護內皮細胞，抗補體、抗凝、抗炎的效果顯著。低分子肝素由肝素分離提取而來，分子質量多為4～6 ku，抗凝作用更為強大，能夠滅火多種凝血因子。筆者認為，妊娠晚期羊水過少應用低分子肝素治療的機制在于：（1）促使纖維蛋白原逐漸向纖維蛋白轉化，避免其沉積于胎盤血管的基底膜層，確保基底膜清晰通透，促進水分與營養(yǎng)物質的交換；（2）避免血栓形成，維持胎盤的通暢血流；（3）與血管活性制劑有效結合避免血管收縮，增加胎盤血供。由于低分子肝素不會直接通過胎盤，無致畸性與胎兒毒性，因此在妊高癥、習慣性流產、FGR（胎兒生長受限）等疾病中應用廣泛。本研究中，應用低分子肝素治療的觀察組治療前后的AFI分別為（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，對照組AFI分別為（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。經過治療，觀察組AFI升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示低分子肝素能夠顯著提高羊水指數(shù)，增多羊水量。此外，觀察組新生兒窒息率（5.76％）、剖宮產率（28.84％）與對照組（26.00％）、（60.00％）相比明顯較低。觀察組產后出血4例（7.69％），出血量為（96.12±13.21）ml；對照組產后出血14例（28.00％），出血量為（145.56±33.17）ml，兩組妊娠結局差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。說明妊娠晚期羊水過多應用低分子肝素治療能夠降低新生兒窒息率與剖宮產率的發(fā)生可能，減少產后出血，改善母嬰結局，與趙婧 ［3］在研究中得出的結論一致。綜上所述，妊娠晚期羊水過少應用低分子肝素治療可以增加晚期羊水指數(shù)，改善母嬰結局，安全性高。