肝內膽管結石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內引流治療的效果觀察

【摘要】目的 探討肝內膽管結石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內引流治療的臨床療效。方法 對我院接收的38例行肝左外葉切除大口膽腸內引流治療的肝內膽管結石合并膽管狹窄患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組38例患者中優良35例，其優良率為92.1％，術后肺部感染1例，切口感染1例，經針對性處理后均痊愈。結論 肝內膽管結石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內引流治療可取得較好的效果，臨床價值較高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.083

作者單位：132011 吉林市中心醫院

The Effect Observe of Hepatic Left Lateral Lobectomy Big Cholangiojejunostomy in Treatment of Intrahepatic Bile Duct Stones With Bile Duct Stricture

AO Wenge Central Hospital in Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect observe of hepatic left lateral lobectomy big cholangiojejunostomy in treatment of intrahepatic bile duct stones with bile duct stricture. Methods Retrospectively analyses the clinical data of 38 cases of patients in left liver with big cholangiojejunostomy in treatment of hepatolithiasis with bile duct stricture in our hospital. Results 35 cases were excellent in this group of 38 cases，the excellent rate was 92.1％，1 case of postoperative pulmonary infection，1 case of incision infection，all of patients were cured with targeted treatment. Conclusion The intrahepatic bile duct stones with bile duct stenosis with left lateral lobectomy of liver in big cholangiojejunostomy in treatment can achieve good effect，the higher clinical value.

【Key words】 Intrahepatic bile duct stones，Bile duct stricture，Hepatic left lateral lobectomy，Biliary enteric drainage

為探討肝內膽管結石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內引流治療的臨床療效，我院對接收的38例行肝左外葉切除大口膽腸內引流治療的肝內膽管結石合并膽管狹窄患者的臨床資料進行了回顧性分析，且效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年6月～2013年6月期間接收的38例肝內膽管結石合并膽管狹窄患者作為研究對象，男16例，女性22例，年齡33～75歲，平均年齡49.9歲；病程1～25年，平均病程11.2年。

1.2 方法

本組38例患者均采用高位膽管切開+左肝外葉切除聯合取石術+膽腸內引流術治療。即在肝臟表切開左肝管，并將其完全敞開，暴露狹窄的肝內膽管，切開狹窄膽管并取石，然后對肛門進行整形，確保膽總管、肝總管及左肝管完全敞開，并形成肝內外膽管融合性大口，然后于屈氏韌帶下20 cm左右的部位橫斷空腸，并上提至肝門部位和大口進行側吻合。然后再吻合口下方15 cm左右的位置對腸管進行縫縮，從而形成可抗反流的套疊式人工乳頭然后在乳頭下方3 cm左右的部位和近段空腸進行端側吻合，雙臂同步5 cm。

1.3 判定標準

優：治療后患者臨床癥狀完全消失，無結石殘留或復發現象發生；良：患者偶有上腹不適或疼痛感，無需特殊處理；差：患者仍伴有膽管炎復發現象，且有結石殘留或復發現象，需進一步治療 ［1］。

2 結果

本組38例患者均順利完成手術，其中優23例，良12例，差3例，其優良率為92.1％；術后肺部感染1例，切口感染1例，經針對性處理后均痊愈。術后隨訪1年，1例患者結石復發，行再次膽管空腸吻合術及纖維膽道鏡取石治療后痊愈；1例患者發現殘余結石，經纖維膽道鏡經T管竇道取凈結石。

3 討論

肝內膽管結石是臨床上常見的一種膽管結石，其主要是指左右肝管回合部以上各分支膽管內的結石 ［2］。其可單獨存在，也可和肝外膽管結石同時存在。肝內膽管結石極易合并肝外膽管結石，且可并發膽管梗阻，誘發局部感染及繼發膽管狹窄，從而導致結石通常不可自行排除，造成患者病情遷延不愈，從而對患者的身體健康造成嚴重的威脅 ［3］。肝內膽管狹窄則為肝內膽管結石的主要病理改變，其多是因反復發作的膽道炎癥刺激使得膽管壁潰瘍、瘢痕形成所致。肝內膽管狹窄極易對肝內膽管結石手術造成影響，導致患者發生術后結石殘余或結石復發現象。因此，多數專家學者認為再對肝內膽管結石并膽管狹窄患者進行治療時應在遵循清除病灶、接觸梗阻及通暢引流等基本原則的同時加強對膽管狹窄問題處理的重視。

本次研究中采用高位膽管切開+左肝外葉切除聯合取石術+膽腸內引流術進行治療，不僅可有效的發揮單獨手術的優點，同時還可彌補單獨手術過程中存在的不足之處。術前及時明確肝內膽管結石及膽管狹窄的位置可提高手術的準確性，術中利用顯微膽道鏡取石術配合手術則可有效的提高手術效果；而術后留置引流管，可為術后造影經利用膽道鏡取出殘余結石作為充分的準備。因此，將該手術方式應用于肝內膽管結石并膽管狹窄患者的治療中必將會取得良好的效果。

本次研究結果顯示本組38例患者中優良35例，其優良率為92.1％，術后肺部感染1例，切口感染1例，經針對性處理后均痊愈。這就表明肝內膽管結石合并膽管狹窄采用肝左外葉切除大口膽腸內引流治療可取得較好的效果，臨床價值較高。