小兒心律失常71例臨床分析

【摘要】目的 探討小兒心律失常的臨床特點。方法 選擇我院小兒心律失常患者71例，對其資料進行整理和分析。結果 小兒心律失常發生與中毒性心肌炎、風濕熱、風濕性心臟病等疾病有關。71例患者的心律失常分竇性心律失常52例，異位心律失常15例，傳導失常4例三個類型，經對癥治療，痊愈63例，減輕7例，無效1例，總有效率98.59％。結論 小兒心律失常病因單純，根據不同病因進行針對性治療，預后較好。【關鍵詞】小兒心律失常；心電檢查；竇性心律失常

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.068

作者單位：123200阜新市彰武縣人民醫院兒科

Clinical Analysis of 71 Cases of Pediatric Arrhythmias

TIAN Xiaoyuan Department of Pediatrics，People's Hospital of Zhangwu County，Fuxin 123200，China

【Abstract】

Objective To study the clinical characteristics of pediatric cardiac arrhythmias. Methods Choose 71 patients with pediatric cardiac arrhythmias in our hospital then sorting and analyzing the data. Results The pediatric arrhythmia occurrence concerned with toxic myocarditis，rheumatic fever and rheumatic heart disease. 71 cases of arrhythmia in patients with sinus arrhythmia，52 cases，15 cases of ectopic arrhythmias conduction disorders three type，4 cases by symptomatic treatment，63 cases cured，7 cases lesson，1 had no effect，the total effective rate was 98.59％. Conclusion Pediatric arrhythmia causes pure，according to the different causes for targeted treatment，the prognosis is good.

【Key words】Children arrhythmia，Ecg examination，Sinus arrhythmia

小兒心律失常因癥狀不明顯常被忽略，其發生率較高，與成人心律失常不同，小兒患病的病因單純，預后良好。心律失常與哭鬧、劇烈活動等生理因素有關，但心臟病患兒與健康小兒的生理性心律失常不同，是由傳導失常或異位心律失常引起的，與中毒性心肌炎等疾病息息相關，筆者就近年我院接診的心律失常小兒的資料進行總結，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月，小兒心律失常患者71例，包括男童31例，女童40例；最小年齡11 d，最大年齡12歲，平均年齡（6.8±0.8）歲；均有詳細的動態心電檢查報告，對其資料進行整理和分析。

臨床表現：多數小兒看不出明顯癥狀，體檢時發現脈搏歇止不勻（過快或過慢），心音低鈍，心電監測見提前搏動或搏動后間歇，有不規律聯律現象。詢問患者癥狀，表述清楚的稱有不規律的心前區不適，經常頭暈乏力，詢問家長，患者日常多煩躁、氣促，愛出冷汗，嚴重者面色蒼白，有驚厥史。

1.2 方法

患兒入院時做心電圖檢查，異常者每天定時復查，進行血常規、心肌酶四項等輔助檢查，必要時采用24 h動態心電檢查。記錄和統計心電圖心律失常類型，發生次數。

1.3 診斷

房性早搏：P波提前出現，P波后QRS形態正常，形態異位，P-R間期在正常范圍，早搏后出現不完全代償間期。

房室交界性早搏：QRS波無異常與竇性心率形態相同，QRS異常時P波逆行，Ⅱ、Ⅲa導聯倒置，aVF直立，P-R小于0.10 s，如果P-R小于0.20 s，P波隱藏在QRS中，早搏后多出現不完全代償間期。

室性早搏：QRS形態異常，出現前無P波，T波反方向行進，距主波束支遠，時限寬，早搏后有完全的代償間期；同一導聯可有不同形態室性早搏 ［1-2］。

1.4 治療

治療病毒性心肌炎、風濕熱和風心病等原發病，要求患者注意休息避免疲勞，生活規律。房性早搏可隨年齡增長自動修復，必要時用普羅帕酮進行抗心律治療；室性早搏用普萘洛爾治療；房室交界性早搏用利多卡因治療，癥狀穩定口服氯化鉀，定期隨訪。

2 結果

小兒心律失常發生與中毒性心肌炎、風濕熱、風濕性心臟病等疾病有關。71例患者的心律失常分三個類型，最多的是竇性心律失常52例（73.24％），包括竇性心動過速17例，過緩10例和不齊25例；其次是異位心律失常15例（21.13％），包括室上性心動過速12例，期前收縮3例；再次是傳導失常4例（5.63％），包括房室傳導阻滯3例和束支傳導阻滯1例。41例未予治療自然康復，23例在治療原發病同時，采用心肌極化液、氧療、能量合劑、抗心律失常藥等藥物治療，經對癥治療，痊愈63例（88.73％），減輕7例（9.86％），無效1例（1.41％），總有效率98.59％。

3 討論

小兒心律失常與成人發病明顯不同，按其類型分析，竇性心律失常中，竇性心動過速和竇不齊較多，竇性心動過緩少；異位心律失常中，室上陣發性心動過速較多，心房顫動幾乎沒有；傳導異常中，以房室傳導阻滯和不完全性束支傳導阻滯形式較多，符合心電圖顯示的特點，與相關文獻記述相符 ［3］。

小兒心律失常分生理性和病理性兩種，生理性變化與驚嚇、哭鬧、劇烈活動有關，在平靜休息后很快自動修復。病理性變化與患有隱形中毒性心肌炎、風濕熱或患者有先天發育不良的風濕性心臟病有關，有報道稱，洋地黃中毒也可引起心律失常 ［4］，但本次選擇的患者未涉及。進一步分析，類型不同，病因也不同。心肌炎、風濕病患者引起的心律失常以房室傳導阻滯居多，期前收縮少見，比較難分辨的是傳導失常，因涉及的病因多，病機復雜，在治療時也難以處理。臨床檢查以心電圖為主，但如果未處于活動期，很難正確判斷，建議采用24 h動態心電監測設備，在長時間內進行動態監測，根據檢查結果做出診斷。

本組竇性心律失常最多，占73.24％（52/71），與文獻一致，異位心律失常偏低，占21.13％（15/71），可能前者在日常活動中表現更明顯，引起較多關注有關。臨床上，后者因心律失常導致輸血輸氧不足，故身體較弱，本能的加以控制，所以日常激烈活動較少，外在表現為性格安靜，雖病情較重，反而不受重視。總體說，一般很少有家長關注孩子心律等，而小兒不善表達，出現輕微的一過性的心悸、胸悶，不說或說了未引起重視，進行專項檢查者較少，是小兒心律失常發現率低，發病率高的原因。

在本病發病原因中，第一位是病毒性心肌炎，先天性心臟病和感染居次，所以在臨床工作中，如果發現有心肌炎，尤其是病毒性心肌炎患者時，要加強警惕，如果出院時心律未恢復正常，要定期隨訪，囑咐家長隨時關注，以免加重病情引起危險。

綜上，小兒心律失常病因單純，根據不同病因進行針對性治療，進行對癥處理后，一般預后較好。