右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響分析

【摘要】目的 對右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動產生的影響進行分析。方法 對我院收治的84例行扁桃體剝離合并腺樣體切除手術治療患兒的資料進行回顧性分析。結果 D組患兒的EA發生率、PAED評分明顯低于B組和C組（P<0.05）。結論 對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪定，具備較好的鎮靜、鎮痛作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.014

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院

The Analysis of Dexmedetomidine Given to Children After Sevoflurane Restlessness Impact

LV Zhili People's Hospital in Jilin Provincial，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To analyze the impact caused to children after sevoflurane anesthesia restlessness of dextral Mato microphone. Methods 84 cases with adenoid tonsil dissection in our hospital for treatment of children with operation were retrospectively analyzed. Results In D group，the incidence rate of EA PAED score was significantly lower than that in B group and C group（P<0.05）. Conclusion Sevoflurane anesthesia for pediatric emergence agitation after application of dexmedetomidine sedation，analgesia，have good effect.

【Key words】 Sevoflurane anesthesia，Restlessness，Dexmedetomidine

右旋美托咪定是一種選擇性α 2受體激動劑藥物，具備較好的鎮痛、鎮靜以及抗焦慮作用 ［1］。筆者對右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動產生的影響進行分析，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的84例行扁桃體剝離合并腺樣體切除手術治療的患兒作為研究對象，其中，男48例，女36例，年齡2～6歲，平均年齡（3.5±1.4）歲；體重（21.5±3.9）kg；手術時間（40.8±10.1）min；麻醉時間（49.5±12.4）min；運用隨機數字法將其分為C組（生理鹽水組）、B組（丙泊酚組）以及D組（右旋美托咪定組），每組各28例。三組患兒的以上五項指標對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，所有患兒嚴格禁食6 h，禁水4 h，并常規靜脈注射0.01 mg/kg長托寧；麻醉前準備工作：為患者開放靜脈，并對心電圖（ECG）、血壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SpO2）等指標進行監測；麻醉誘導：經面罩吸入8％的七氟烷和5 l/min氧流量，并對其靜脈注射0.1 mg/kg地塞米松、0.1 mg/kg順式阿曲庫銨以及2 μg/kg芬太尼，患兒的睫毛反射、吞咽反射癥狀消失，且呼吸恢復正常后，對患兒經口進行氣管插管。

氣管插管后，連接麻醉機控制患兒的呼吸，將PETCO2維持為35～45 mm Hg，吸入4％的七氟醚進行維持麻醉。在將患兒扁桃體摘除前，外科醫師對扁桃體周圍使用1％利多卡因進行局部浸潤注射。術前5 min，將七氟醚濃度控制為1％～1.5％。在此基礎上，C組患兒給予10 mL生理鹽水，B組患兒給予1 mg/kg丙泊酚，D組患兒給予0.3 μg/kg右旋美托咪定，將其加入到10 mL的生理鹽水中靜脈滴注，三組患兒均在5 min內輸完。

術后停止七氟醚，控制氧流量為6 l/min，對氣管內和口咽部位的分泌物進行清理，并給予0.5 mg新斯的明和0.2 mg阿托品，對殘余肌松產生拮抗。患兒吞咽反射力恢復后，自主呼吸＞97％的SpO 2，將氣管導管拔出，送往術后恢復室。

1.3 觀察指標

運用4級評估法對術后躁動率進行評價，1級：平靜；2級：輕度煩躁；3級：中度躁動，不易安靜；4級：重度躁動，存在定向障礙；無躁動：1～2級；術后躁動：2～4級 ［2］。

運用兒童麻醉蘇醒期躁動評分量表（PAED）對術后躁動嚴重程度進行評分，共20分，評分越高，患兒躁動程度越重。主要對剛入恢復室（T 0）、入恢復室后5 min（T 1）以及入恢復室后10 min（T 2）的躁動率和躁動程度進行觀察對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

C組：T 0：E A發生1 7例，占6 0.7％；PA E D評分為（13.5±5.2）分；T 1：EA發生12例，占42.9％；PAED評分為（8.4±3.7）分；T 2：EA發生4例，占14.3％；PAED評分為（4.3±1.7）分。

B組：T 0：E A發生1 3例，占4 6.4％；PA E D評分為（11.5±3.9）分；T 1：EA發生10例，占35.7％；PAED評分為（6.5±3.5）分；T 2：EA發生3例，占10.7％；PAED評分為（5.2±2.1）分。

D組：T 0：EA發生4例，占14.3％；PAED評分為（9.5±3.2）分；T 1：EA發生1例，占3.6％；PAED評分為（4.0±1.2）分；T 2：EA發生0例，占0.0％；PAED評分為（3.5±1.2）分。

D組患兒的EA發生率和PAED評分明顯低于B組和C組（P ＜0.05）。

3 討論

七氟醚為吸入麻醉藥物，具備誘導平穩、蘇醒迅速、無氣道刺激性、血流動力學穩定等優點，在小兒麻醉誘導、維持中具有較大優勢，但僅通過采取七氟烷吸入麻醉，會導致患兒在蘇醒期發生躁動。本組研究中，C組患兒術后EA發生率為60.7％。

丙泊酚為一種全麻藥物，具有起效快、作用時間短的優點，在麻醉誘導和維持中具有廣泛應用，也有研究表明 ［3］，與七氟烷吸入麻醉相比，丙泊酚靜脈全麻后的EA發生率較低。丙泊酚靜脈麻醉后EA發生率低，可能由于在麻醉恢復早期丙泊酚殘留致欣快和鎮靜作用導致；丙泊酚藥物代謝速度較快，在手術結束前給予1 mg/kg丙泊酚和麻醉過程中持續維持丙泊酚，最終所導致的EA發生率和躁動程度類似。

右美托咪定為一種新型的高選擇性、強效性α 2腎上腺素受體激動劑，對α 2腎上腺素能受體、脊髓α 2腎上腺素能受體產生激活作用后，能夠發揮出鎮痛、鎮靜以及抗焦慮的作用。本組研究中，對患兒術前給予0.3 μg/kg右旋美托咪定，EA發生率僅為14.3％，且PAED評分較低。

研究結果表明，D組患兒的EA發生率、PAED評分明顯低于B組和C組（P＜0.05）。

綜上所述，對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動應用右旋美托咪定，具備較好的鎮靜、鎮痛作用。