老年急腹癥手術患者的麻醉處理

【摘要】目的 對老年急腹癥手術的麻醉方法以及麻醉效果和安全性進行分析探討。方法 選取于2013年12月～2014年9月期間在我院住院治療的40例老年急腹癥手術患者，根據患者的臨床特點以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，觀察和分析麻醉的效果和安全性。結果所有的患者均已成功完成手術，手術期間沒有死亡病例，也沒有麻醉失敗病例。除1例患者術后48 h死于多器官功能衰竭外，其余患者均已痊愈出院。結論 對老年急腹癥手術患者，根據患者的臨床特點以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，能夠避免或者減少并發癥的發生情況，是提高急腹癥手術手術成功率的保證。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.013

作者單位：150200 黑龍江省五常中醫醫院

The Anesthesia Treatment of Elderly Patients With Acute Abdomen Surgery

JIAO Dongmei Traditional Chinese Medicine Hospital in Wuchang City，Wuchang 150200，China

【Abstract】

Objective The anesthesia approach and its efficacy and safety in treatment of elderly patients operated with acute abdomen surgery are to be investigated. Methods Choose 40 elderly patients who are operated with acute abdomen surgery in hospital from December 2013 to September 2014 and cure them with proper anesthesia approaches on a basis of patients’ clinical symptom features and illness condition. And then observe and analyze the efficacy and safety of anesthesia treatment. Results All of patients underwent successful operations without one case in death for failed anesthesia. All of patients are cured and discharged from hospital except for one patient who died from multi-organic failure after 48 hours of surgery. Conclusion Cure elderly patients of acute abdomen with proper anesthesia approaches with taking account of patients’ clinical symptom features and illness condition into consideration is conducive to avoiding or reducing complication incidence and guaranteeing the success of acute abdomen surgery; therefore，it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Elderly patients，Acute abdomen surgery，Patients，Anesthesia

急腹癥主要指的是腹腔內、盆腔和腹膜后的臟器或者組織產生了急劇的病理變化，從而導致出現以腹部為主要癥狀和體征，急腹癥屬于伴有全身反應的臨床綜合征。急腹癥手術是臨床治療急腹癥的一種常用的外科方法。為了對老年急腹癥手術的麻醉方法以及效果進行分析，對我院40例老年急腹癥手術的麻醉處理方法以及效果進行回顧性分析總結，現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年12月～2014年9月期間在我院住院治療的40例老年急腹癥手術患者，其中25例男性，15例女性；年齡60～88歲，平均年齡（64.4±4.2）歲；10例消化性潰瘍并穿孔，4例膽道疾病例，3例腸梗阻，12例急性闌尾炎，6例上消化道出血，3例結腸癌破裂并急性腹膜炎，2例外傷性腹腔臟器破裂；急診等級（ASA）：Ⅰ～Ⅱ級22例，Ⅲ級11例，Ⅳ級5例，Ⅴ級2例。

1.2 方法

根據患者的臨床特點以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，麻醉方式主要包括硬膜外麻醉、氣管插管全麻以及硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻這三種麻醉方法 ［1］。以下分別對這三種麻醉方面進行介紹。

1.2.1 硬膜外麻醉 身體狀況、血液循環以及呼吸功能均良好的急腹癥手術患者適合使用硬膜外麻醉。本次研究中有19例患者實施硬膜外麻醉，將1.6％利多卡因和0.15％布比卡因混合成5～15 ml的混合液，在患者T 8-L 2椎間隙進行穿刺，然后硬膜外用藥，達到手術需要的麻醉平面后停止用藥 ［2］。然后每隔40～50 min加用3～5 ml的混合液維持麻醉效果，并且在手術中用面罩給患者供氧。為了使患者保持安靜，可以根據患者的實際情況采用40～80 μg/（kg?min）的依托咪酯和0.5～1 mg/kg的杜冷丁對患者進行靜脈注射。

1.2.2 氣管插管全麻 氣管插管全麻的麻醉方式主要適用于手術持續時間長并且手術復雜，病情危急的急腹癥手術患者。本次研究中有9例患者實施硬膜外麻醉，麻醉誘導采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術過程中進行誘導插管以及機械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。

1.2.3 硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻 手術持續時間較長，需要具有較好的鎮痛效果以及較好的肌松效果的患者適合采用硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻。本次研究中有12例患者實施硬膜外麻醉聯合全麻，在患者T 8-L 2椎間隙進行穿刺，然后采用1.5％利多卡因硬膜外用藥，達到手術需要的麻醉平面后進行全麻，麻醉誘導采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3 μg/kg的芬太尼以及0.5 ～0.8 mg/kg的阿曲庫銨，在手術過程中進行誘導插管以及機械通氣，并且芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥。為了維持硬膜外鎮痛，在手術中要每隔40～50 min采用3～5 ml的0.3％羅哌卡因來進行硬膜外注射 ［3］。

1.3 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

40例患者均已成功完成手術，手術期間沒有死亡病例，也沒有麻醉失敗病例。很多患者出現不同程度的循環紊亂，醫師在對患者進行對癥處理之后癥狀都有所減輕。手術后的48 h有一例患者因腸癌破裂出血，導致感染性休克，死于多器官功能衰竭，其余患者均已痊愈出院。

3 討論

老年急腹癥的主要特征是急性腹痛，并且經常伴有急性全身癥狀，屬于一種多發病，此病的特點是起病急、發展快、病情重以及病因復雜等。急腹癥手術是臨床治療急腹癥的一種常用的外科方法，由于老年人的體質較弱，所以選擇一種合適的麻醉方式具有十分重要的意義。硬膜外麻醉是一種較為常用的麻醉方式，麻醉方式較為簡單并且麻醉的時間短，但是這種麻醉方式的麻醉部位有限，不適合用于手術范圍較廣的患者。氣管插管全麻的安全性比較高，而且麻醉的效果比較顯著，主要適用于手術持續時間長并且手術復雜，病情危急的急腹癥手術患者。硬膜外麻醉聯合氣管插管全麻的麻醉方法結合了硬膜外麻醉以及氣管插管全麻兩種麻醉方式的優點，具有較好的鎮痛效果以及較好的肌松效果。

本次研究對我院40例老年急腹癥手術的麻醉處理方法以及效果進行回顧性分析總結，結果表明，所有的患者均已成功完成手術，手術期間沒有死亡病例，也沒有麻醉失敗病例。除1例患者術后48 h死于多器官功能衰竭外，其余患者均已痊愈出院。總而言之，根據老年急腹癥手術患者的臨床特點以及病情等具體情況選擇合適的麻醉方式，能夠避免或者減少并發癥的發生情況，是提高急腹癥手術手術成功率的保證。