帕羅西汀聯合認知行為療法在強迫癥治療中的應用價值比較

【摘要】目的　分析帕羅西汀聯合認知行為在強迫癥中的應用價值。方法 90例分為A組（帕羅西汀聯合認知行為）和B組（認知行為），各45例。結果　A組總有效率較B組高，Y-BOCS總分及各維度評分較B組低。結論 帕羅西汀聯合認知行為治療強迫癥效果顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.132

作者單位：1 133000 吉林省延吉市延邊腦科醫院；2 133002 延吉，延邊大學醫學院　　　通訊作者：許妍姬，E-mail：xuyanjiaa@163.com

Application Value Comparison of Paroxetine Combined With Cognitive Behavior Therapy in the Treatment of Obsessive Compulsive Disorder

LI Guangzhe 1XU Yanji 2　1 Yanbian Neurosurgical Hospital， Yanji 133000， China， 2 Medical College of Yanbian University， Yanji 133002， China

【Abstract】Objective To analyze the application value of paroxetine combine with cognitive behavior therapy in obsessive-compulsive disorder. Methods 90 patients were divided into group A （paroxetine combined with cognitive behavior） and group B （cognitive）， each of 45 cases. Results The total effective rate of group A was higher than that in group B， Y-BOCS score and score of each dimension was lower than that of group B. Conclusion Paroxetine combine with cognitive behavior therapy has obvious effect in treatment of obsessivecompulsive disorder.

【Key words】 Paroxetine， Obsessive compulsive disorder， Cognitive behavior

強迫癥是精神科常見疾病，表現為強迫思維及強迫行為無法控制，臨床常給予藥物治療。現以45例患者為例，分析帕羅西汀聯合認知行為治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2013年3月～2014年10月收治的90例強迫癥患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》 ［1］中強迫癥相關標準相符；耶魯布朗強迫量表（Y-BOCS）總分≥16分；未合并嚴重器質性疾病；男56例，女34例；年齡20～64歲，平均（37.5±7.2）歲；隨機分為A、B兩組各45例，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2　方法

B組采用認知行為治療，了解患者強迫行為及思維，了解其中錯誤思維方式、內容，采取更為合適的思維方式和內容。以認知干預和行為干預等措施，如認知重建、應付技能等方法改進。與患者共同探討相關的生活事件、認知及情緒關系，幫助建立正確信念，重塑信心。在溝通交流中要求患者書面記錄領悟經過及行為實踐，治療6個月。

A組患者在此基礎上經帕羅西汀治療，初始劑量10 mg，2周內增加至30～60 mg，療程6個月。

1.3　評價效果 ［2］

以Y-BOCS評分評定療效，治愈：癥狀消失，Y-BOCS評分降低50%；有效：癥狀減輕，評分降低20%以上；無效：評分降低不足20%。

1.4　統計學處理

數據以SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果對比

A組治療總有效率80%（36/45），即痊愈14例，有效22例，無效9例；B組治療總有效率62.2%（28/45），即痊愈8例，有效20例，無效17例，兩組對比，P＜0.05。

2.2　Y-BOCS總分治療前后對比

A組治療前（25.0±6.0）分，治療1個月后（17.9±5.0）分，6個月后（11.0±2.1）分；B組治療前（25.6±6.3）分，治療1個月后（22.4±5.2）分，6個月后（17.4±4.8）分；A組治療后1個月、6個月Y-BOCS總分低于B組，P＜0.05。

2.3　兩組患者強迫因子對比

強迫思維：A組治療前（12.8±3.0）分，治療1個月后（10.7±2.5）分，6個月后（5.4±1.3）分；B組治療前（13.2±3.6）分，治療1個月后（11.4±3.0）分，6個月后（8.7±2.0）分；A組治療6個月后強迫思維評分低于B組（P＜0.05），治療前及治療1個月后對比，P＞0.05。

強迫行為：A組治療前（11.6±3.1）分，治療1個月后（8.6±2.4）分，6個月后（5.2±1.2）分；B組治療前（12.0±3.4）分，治療1個月后（11.3±2.8）分，6個月后（8.6±3.2）分；A組治療后1個月、6個月強迫行為評分低于B組（P＜0.05）。

3　討論

強迫癥是臨床常見難以治療的精神疾病，其預后差，致殘率高且易導致社會功能障礙。其發病機制尚未明確，通常與患者內向、敏感、多疑等神經質素質相關，且生活事件的影響可使強迫癥發生率提高。相關醫學認為，強迫癥的發生是與腦內5-羥色胺（5-HT）功能相關，患者5-HT功能低下或突觸間隙，降低了5-HT含量，導致強迫癥的發生。強迫癥主要表現為強迫思維及強迫動作，通常心理學認知改變也可相應的改變其心理行為。帕羅西汀為選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過降低位于5-HT神經元終端前膜上的5-HT受體敏感性，使神經元對5-HT再攝取產生抑制作用，并相應的提高了突觸間隙5-HT含量，明顯降低了患者腦脊液中5-HIAA含量 ［3］。且帕羅西汀為不影響患者膽堿能受體，相應減輕了抗膽堿能不良反應，存在較高的安全性。

在改善患者強迫癥臨床癥狀時，認知行為療法可改善患者相應的曲解、錯誤認知，相應改善患者認知行為，對提高患者治療效果十分有利。在認知行為療法中，需嚴格按照認知行為療法基本原則與方法，開展一對一交流方法，找出患者病態觀點，并與患者一起論證患者觀念行為的正確與否，同時與患者建立良好的人際關系，使患者能夠信任自身，確保認知行為工作的順利開展。在此次研究中，A組治療總有效率80%明顯高于B組治療總有效率62.2%（P＜0.05）。由研究結果可以看出，經帕羅西汀合并認知療法治療強迫癥，其效果顯著，可提高患者的治療效果。同時A組治療后1個月和6個月的Y-BOCS總分低于B組，治療6個月后強迫思維評分及強迫行為評分低于B組（P＜0.05）。由此可見，采取帕羅西汀合并認知療法治療強迫癥，可改善患者強迫癥癥狀。

綜上所述，帕羅西汀聯合認知行為治療強迫癥效果顯著，可改善患者強迫行為及強迫思維，應用價值確切。