異位妊娠的觀察與護理體會

【摘要】目的 對異位妊娠的護理方法進行討論與分析。方法 選取2012年我院收治的25例異位妊娠患者的臨床資料，對其進行回顧與分析。結果 經醫護人員的治療和精心護理，25例患者平均住院天數為（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。結論 心理護理正確、及時用藥護理及加強用藥后的觀察及處理對提高保守治療成功起著至關重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.163

作者單位：150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院

Nursing Care and Observation of Ectopic Pregnancy

PAN Lihua　People's Hospital of Yanshou County，Harbin 150700，China

【Abstract】

Objective Discussion and analysis of the nursing method of ectopic pregnancy. Methods The clinical data of 25 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital in 2012 were analyzed retrospectively. Results After treatment and careful nursing，the average length of hospital stay was（7±1.5）days，and all the patients were cured and discharged. Conclusion The correct and timely treatment of psychological nursing and the observation and treatment of drug use in the treatment of the conservative treatment are very important.

【Key words】Ectopic pregnancy，Nursing，Experience

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱宮外孕。是婦科常見的急癥。根據孕卵著床的部位不同，可形成輸卵管妊娠、腹腔妊娠、子宮腔外的子宮有關部位妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等，最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年我院共收治25例異位妊娠患者，年齡20～36歲，平均年齡（27±2）歲。25例異位妊娠患者中，輸卵管妊娠破裂19例，輸卵管妊娠流產4例，卵巢妊娠流產破裂2例。

1.2 方法

異位妊娠的治療以手術治療為主，保守治療為輔。但是一般情況下，應先行保守治療，若發生急癥則應立即進行手術治療。

1.2.1 手術治療　輸卵管切除術適用于內出血量多、并發休克者。如孕婦有絕育要求，可同時結扎對側輸卵管。保守性手術，即保留患側輸卵管，適用于年輕有生育要求，且對側輸卵管已有病變或切除者。近年來腹腔鏡技術的開展也為異位妊娠提供了新的診治方法。

1.2.2 保守治療　保守治療適用于早期輸卵管妊娠，未發生流產或破裂、無內出血，要求保留生育能力的年輕患者 ［1］。其中化療常用藥物為甲氨蝶呤，可全身或局部用藥，作用機制為抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。

2　護理

2.1 急性內出血孕婦的護理

嚴密觀察生命體征，每10～15 min測量1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意孕婦的尿量，以協助判斷組織灌注量。復查血常規，判斷貧血有無改善。進行交叉配血試驗，做好輸血準備。對尚未確診的孕婦，應配合進行陰道后穹隆穿刺檢查、尿妊娠試驗及B超檢查以協助診斷，吸氧、保暖 ［2］。保持靜脈通暢，遵醫囑輸液、輸血、補充血容量，準確及時給藥。

2.2 手術治療護理

2.2.1 術前心理護理　護理人員應運用心理護理知識消除負面情緒，保證患者能在舒適的環境中獲得心理安全感，從而積極配合醫生治療，經過制定的治療方案和護理，讓患者和家屬增加信任度并配合，診斷明確后，詳細告知病情，說明手術的目的和必要性，保證手術和護理工作的順利進行。

2.2.2 術前準備　糾正低血容量性休克的主要措施有：患者應絕對臥床休息，禁止隨意搬動或按壓下腹部，吸氧并保暖，迅速建立靜脈通道并且保持通暢。積極協助醫師對患者進行各項檢查，及時并爭取取送各項標本 ［3］。密切觀察生命體征，若發現病情變化應立即報告醫師。

2.2.3 術后護理　異位妊娠患者由于術前和術中均是大量快速的補充血容量，因而術后回到病房后，應注意調節輸液速度，防止肺水腫發生，同時應去枕平臥6 h，注意監測神志、尿量、血壓、脈搏、呼吸直至平穩。切口處用沙袋按壓6 h，防止刀口滲血，并嚴密觀察。對于病情穩定者術后6 h后協助其翻身，12～18 h后下床活動，進一步防止腸粘連和促進胃腸功能的恢復。術后肛門未排氣前，進食流質，戒糖奶等甜食 ［4］。肛門排氣后進流質飲食，逐漸過渡到普食。飲食應以清淡、易消化、富于營養為原則。對于術后仍有陰道流血的患者，應囑其注意衛生，勤換會陰墊，以防逆行感染。

2.3 保守治療護理

叮囑孕婦絕對臥床休息，協助完成日常生活護理，減少活動。經常巡視，了解孕婦需要，使其有安全感。密切觀察生命體征和病情變化，注意腹痛情況，如腹痛的部位、性質及有無伴隨癥狀。觀察陰道出血的量、色、性狀，嚴格計數衛生紙的用量，并稱重。如腹痛突然加重，或臉色蒼白、脈搏加快等，應立即通知醫生，協助醫生進行相關輔助檢查，并做好搶救準備 ［5］。給予高營養和富含維生素及鐵、蛋白質的半流質飲食，增加患者的抵抗力。保持大便通暢，勿用力咳嗽及突然變換體位，避免增加腹壓以誘發出血，做好外陰護理，如有陰道排出物，應送病理檢查。

2.4 心理護理與健康教育

應向患者及其家屬講解異位妊娠的相關知識，協助患者接受必要的治療方案，同時允許家屬陪伴，提供心理支持，鼓勵他們表達內心的感受，以安撫他們經歷了非預期的胎兒損失、失血性休克的危險所產生的焦慮、恐懼、哀傷、失落等心理反應，維護婦女的自尊，幫助其度過哀傷期。

術后應注意休息，加強營養，糾正貧血，提高機體抵抗力，養成良好的衛生習慣，注意外陰清潔，禁性生活1個月，如有盆腔感染應及時治療 ［6］。輸卵管妊娠有10%的再發生率及50%～60%的不孕率，應協助家屬制定適宜的家庭生育計劃。

3　結果

本組25例中，20例成功，其中15例治療1個療程，血βHCG下降，5例治療兩個療程，病情穩定；另5例血βHCG持續升高，盆腔包塊增大，出現頭暈、心悸、腹痛加劇，血壓下降等內出血情況，緊急改為手術治療，患者均在出院后1個月復診，血βHCG均在正常范圍。經醫護人員的治療和精心護理，25例患者平均住院天數為（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。

4　討論

異位妊娠是產科危重癥之一，近年發病率有上升的趨勢，最常見的為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95% ［7］。輸卵管妊娠破裂患者常起病急且病情重，有危及生命的可能性，護理的質量是患者治愈的關鍵所在，故護理人員需具備豐富的臨床經驗，對患者的體征進行分析與判斷，從而協助醫生進行診斷。大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診，為保守治療提供了有利條件，超聲的普及使異位妊娠能在早期做出診斷 ［8］。手術治療后生育力會受輸卵管不同程度的損傷而下降，并且會對機體造成損傷，保守治療則能最大限度的保全患者的輸卵管。