隱裂牙的顯微鏡觀察和早期干預治療

【摘要】目的 通過顯微鏡觀察牙齒表面的微觀結構并對隱裂牙做出早期干預治療，以期對隱裂牙的發生和早期治療提供支持。方法 對57顆患牙，早期拔除的4顆完整隱裂牙齒，因為隱裂紋發生劈裂的12顆患牙，正畸減數及阻生智齒12顆進行顯微鏡觀察，并對57顆患牙進行早期干預治療和隨訪。結果 隱裂紋多起自牙齒窩溝底部或釉板處，早期干預治療的三年成功率為50.9%，改善率為31.6%，失敗率為17.5%。結論 顯微鏡可以早期發現隱裂紋的存在，調牙合是十分重要有效的治療措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.147

作者單位：100081 北京大學口腔醫院綜合科

The Effect Analyze of Microscope and Early Intervention Treatment With Cracked Teeth

ZHU Yanhong　Comprehensive Department，Stomatological Hospital of Beijig University，Beijing 100081，China

【Abstract】

Objective To observe the microstructure of teeth surface by the microscope，to provide support for early treatment of cracked teeth. Methods 57 cases of diseased teeth，4 cases of cracked teeth removed completely in the early time，12 cases of separated diseased teeth because of the hidden crack，12 cases of orthodontic extraction and impacted wisdom teeth were observed by microscope. 57 cases of diseased teeth obtained early intervention treatment and follow up visit. Results Majority of hidden crack are up from the tooth groove department or glaze plates，success rate of early intervention treatment for three years was 50.9%，improvement rate was 31.6%，failure rate was 17.5%. Conclusion The microscope can find the existence of hidden crack in the early time，tooth migration is an important and effective treatment measure.

【Key words】Cracked tooth，Microscope，Occlusion adjustment

牙隱裂是目前臨床并不少見的牙體非齲性疾病之一，是牙齒破裂綜合癥的一種特殊類型，因其裂紋是原發的，發生在未經治療的活髓牙上，容易引起牙齒的劈裂和折斷，具有重要的臨床意義，被越來越多的口腔臨床醫生所重視 ［1］。本研究通過對門診就診的82名牙隱裂患者的57顆患牙進行為期三年的跟蹤觀察，對早期拔除的4顆完整隱裂牙齒，隨后因為隱裂紋發生劈裂的12顆患牙，另有12顆正畸減數及阻生智齒做成標本后顯微鏡下觀察，現將本研究的顯微鏡下觀察和治療情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院門診就診的82名患者，其中男性45例，女性37例，40歲以下患者8例，40～60歲患者61例，60歲以上患者13例，將其分為四組：實驗組1為57顆口內存留的完整隱裂牙；實驗組2為4顆未發生劈裂，應患者要求完整拔除的隱裂牙；實驗組3 為12顆因為近遠中向隱裂紋發生劈裂而拔除的成人后牙；對照組4為12顆因為正畸減數或者是阻生智齒而拔除的完整牙齒。

1.2 標本處理方法

實驗組1為口內顯微鏡下直接觀察；實驗組2用40%的福爾馬林溶液固定拔除隱裂牙，脫水包埋后，垂直于咬合面隱裂紋的方向縱向剖開，制成80～100微米厚度的磨片，在偏光和熒光顯微鏡下觀察；實驗組3為隱裂牙拔除后用25%麝香草酚溶液浸濕后紗布包裹放入冰箱，干燥后熒光顯微鏡下觀察；對照組處理方法同第三組。

1.3 早期干預方法

調牙合：沒有任何癥狀或僅出現根尖周膜癥狀者僅做簡單調牙合，定期觀察；調牙合和根管治療：出現牙髓和根尖炎癥狀的患牙，大量調牙合，包括牙尖斜面和高陡牙尖冠修復，出現牙髓和根尖炎癥狀的患牙調牙合和根管治療后要進行全冠修復。

1.4 療效評定標準

成功：患者無自我感覺，正常行使功能，X線片顯示維持原有的根尖周組織或原有的根尖周病變有修復的表現；改善：患者自覺有輕微的咬物不適感，X線檢查同上或有牙周膜輕微增寬的表現；失敗：患者仍有咬物通等癥狀，不能正常行使咬合功能，X線檢查表現為原有的病變范圍擴大或是出現新的病變，乃至拔牙。

2　結果

（1）口內和顯微鏡下觀察結果：①實驗組1有2顆患牙牙隱裂的同時發現伴有釉質過度磨耗和牙本質外露，牙隱裂的位置都與隱裂牙牙合面窩溝的位置相重疊并向一側或（和）兩側的邊緣嵴延伸，譬如后磨牙的中央窩溝，上頜磨牙的舌溝。其中隱裂類型為頰舌向5顆，僅限牙尖8顆，近中或遠中21顆，近遠中向23顆。②偏光顯微鏡下可見隱裂紋多起自窩溝底部和（或）釉板，蜿蜒而行，向深部髓腔延伸；熒光顯微鏡下可在牙本質深層看到呈放射狀三角形或倒梯形的隱裂紋。實驗組2和3鏡下劈裂面的表現為釉質磨耗和牙本質暴露2顆，斷裂的釉板和窩溝4顆，陳舊斷裂面4顆，窩溝側面或釉板縱剖面6顆。③對照組鏡下觀察，牙齒裂面上的牙釉質和牙本質顏色正常，未見隱形裂紋，熒光顯微鏡下，僅在釉牙本質界處見有熒光表現，其余未見異常。（2）隱裂牙類型的治療效果：5顆頰舌向成功4顆，改善1顆，失敗0顆；8顆僅限牙尖成功5顆，改善2顆，失敗1顆；21顆近中或遠中成功12顆，改善5顆，失敗4顆；23顆近遠中向成功8顆，改善10顆，失敗5顆。（4）在完成早期干預治療并接受三年隨訪復查的57例患牙中，早期干預治療的三年成功率為50.9%（29牙），改善率為31.6%（18牙），失敗率為17.5%（有10牙）。

3　討論

導致隱裂牙致病的因素有：（1）牙齒本身結構薄弱區：在本文研究中全部標本隱裂發生的最初裂面都與其上方的窩溝底和底部的釉板相連，這些部位都是牙齒發育時的鈣化結合區域，本身對壓力的耐受能力較弱，在承受較大牙合力特別是側向咬合力時，這些應力集中的區域就會發生裂紋 ［2］。（2）創傷性牙合力：若牙齒隨著年齡的增長病理性的磨耗，牙齒表面會出現磨耗不均的牙尖斜面，斜度越大，正常咬合時的水平分力就越大繼而形成創傷性的牙合力，而這種牙合力是一種多向的扭力，偏光顯微鏡下可見牙本質小管斷裂的方向和隱裂紋的彎曲走向是一致的 ［3］。（3）急性外力損傷：突然的急性外力瞬間產生巨大的扭力，原本就存在窩溝底瞬間承受明顯的劈裂力量，在牙合力的作用下，使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，向牙髓方向加深。隱裂牙的早期干預性治療82.5%的有效率證實提前發現隱裂牙的存在，去除創傷性牙合力，處理可疑齲壞，出現牙髓炎和尖周炎癥狀的患牙牙髓治療后全冠修復可以有效地保存隱裂患牙，并行使正常的功能，同時要注意避免突然的急性外傷損傷。因此對于隱裂牙后期的全冠修復十分必要，并要密切觀察，避免急性咬合外傷可以延長隱裂牙的使用年限，提高功能。