婦科腹式全子宮切除術后患者留置鎮痛泵發生尿潴留的臨床探析

【摘要】目的 探究婦科腹式全子宮切除術后患者留置鎮痛泵發生尿潴留的情況。方法 隨機選取我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術后患者留置鎮痛泵，將這些患者隨機的分為實驗組和對照組，對照組60例患者在術后48 h候將導尿管以及鎮痛泵全部拔除，實驗組60例患者在術后43 h后將鎮痛泵摘除，在48 h后將導尿管拔除，對兩組患者的尿潴留情況進行比較分析。結果 在拔除導尿管5 h后可以自行小便方面，實驗組優于對照組，同時在護理后重新留置導尿管方面，實驗組小于對照組。結論 對于婦科腹式全子宮切除術后患者在拔除鎮痛泵5 h以后再拔去導尿管可有效地減少尿潴留的發生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.132

作者單位：455000 鄭州大學第三附屬醫院婦科一病區

The Clinical Study of Urine Retention in Postoperative Abdominal Hysterectomy Patients With Epidural Analgesia

WANG Yanmei　Department of Gynecology Ward One，Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 455000，China

【Abstract】

Objective To explore the gynecological abdominal hysterectomy postoperative indwelling urinary retention in case of analgesia. Methods Selected the hospital from February 2013 to February 2014 period received 120 cases of gynecological abdominal hysterectomy patients indwelling analgesia，these patients were randomly divided into experimental and control groups，the control group 60 patients at 48 h after waiting the full removal of the catheter and analgesia，the experimental group of 60 patients at 43 h after analgesia pump removed，at 48 h after catheter removal，the two groups urinary retention condition of the patient were compared. Results After removal of the catheter 5 hours to urinate on their own terms，the experimental group was significantly better than the control group，while in the care re indwelling catheter aspect，the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion Gynecological abdominal hysterectomy patients plucking analgesia 5 h later pulling the catheter can effectively reduce the incidence of urinary retention.

【Key words】Total abdominal hysterectomy，Indwelling analgesia，Urinary retention，Clinical analysis

尿潴留指的是患者的體內有許多尿液但是卻不能自行排出，近年來隨著科學技術的不斷發展，在麻醉處理過程中引入了一種新的麻醉工具，那就是鎮痛泵，鎮痛泵可以將血液中的鎮痛藥保持在一個恒定的范圍內，而且可以根據患者的自身條件進行調價，這種鎮痛泵的使用，使得患者手術過程中的疼痛有效地減少，婦科腹式全子宮切除術中就使用了鎮痛泵，但是在術后患者會出現不同程度的尿潴留 ［1-2］。本文主要對我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術后患者留置鎮痛泵的相關資料進行回顧分析，現將其中的主要內容報道如下：

1　臨床資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2013年2月～2014年2月期間接收的120例婦科腹式全子宮切除術并將這些患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例患者，年齡32～52歲，平均年齡（42±2.5）歲，對照組60例患者，年齡33～57歲，平均年齡（43±2.3）歲，兩組患者在行腹式全子宮切除術過程中均采用鎮痛泵，兩組患者在基本資料方面差異無統計學意義，故具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在行腹式全子宮切除術過程中均采用鎮痛泵的麻醉處理方法，具體的步驟如下：將鎮痛泵和硬膜外導管連接起來，對于硬膜外鎮痛的治療主要使用的是歐貝8 mg、嗎啡6 mg以及芬太尼0.2 mg，將這些藥品使用生理鹽水稀釋到100 ml，然后將這100 ml的藥水按照每小時2 ml的速率給患者輸入，在手術結束后開啟鎮痛泵，然后持續性的給患者供給藥液，對照組60例患者在術后48 h將導尿管以及鎮痛泵全部拔除，實驗組60例患者在術后43 h后將鎮痛泵摘除，在48 h后再將導尿管拔除。

1.3 診斷標準 ［3］

鎮痛管拔除后，對兩組患者自行小便的情況進行統計分析，如果患者在拔除鎮管5 h后仍然不能自行小解的就可以認定為發生尿潴留，需要對患者采取措施引導患者自行小解。

2　結果

兩組患者在拔除鎮痛管之后的5 h之內，實驗組60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者發生了尿潴留，發生尿潴留的比例為8.3%，而對照組60例患者中有40例患者在拔除鎮痛管后可以自行小解，發生尿潴留的有20例，所占比例為33.3%，實驗組發生尿潴留的比例低于對照組發生尿潴留的比例，說明在拔除鎮痛泵5 h之后再拔去導尿管可以有效地減少尿潴留的發生率。

3　討論

患者在做完手術之后會表現出疼痛感，特別是一些婦科的手術，隨著醫療水平的發展，鎮痛泵逐漸的應用到了患者術后，可以有效地幫助患者解決痛苦，但是在婦科腹式全子宮切除術后使用鎮痛泵和導尿管，由于患者在接受手術過程中對膀胱產生了影響，導尿管需要在患者手術后的48 h之后才能拔除，如果處理不當很容易引起尿潴留，甚至會引起患者的尿路感染 ［3-4］。

為了有效地減少患者在術后的尿潴留，我院對120倆患者在術后的鎮痛管和導尿管拔除時間上采用了兩種不同的方法，實驗組60例患者在術后43 h后將鎮痛泵摘除，在48 h后再將導尿管拔除，而對照組60例患者在術后48 h后將鎮痛管和導尿管一并拔除，結果在拔除鎮痛管5 h內，實驗組60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者發生了尿潴留，發生尿潴留的比例為8.3%，而對照組60例患者中有40例患者在拔除鎮痛管后可以自行小便，發生尿潴留的有20例，所占比例為33.3%，在發生尿潴留方面，實驗組小于對照組，這說明在拔除鎮痛管5 h之后在拔除導尿管可有效地降低尿潴留的發生率。

在尿潴留處理方面，如果對尿管重新留置可能會提高尿路感染的機會，所以在取尿管以后，對患者要做好護理工作，引導患者自主排小便 ［5］。在處理過程中，對患者的情緒進行穩定，如果患者伴有緊張、焦慮情緒，會增加括約肌痙攣，導致排尿困難；在得到患者的配合后，提高患者的自信心，如果沒有禁忌，可以攙扶患者站立或坐在床沿排尿，督促患者多訓練，要求家屬配合共同對患者進行幫助 ［6］。如果遇到尿潴留后，引導患者放松心情，可以給患者熱敷、按摩、聽流水聲、沖洗尿道口等，各種誘導排尿失敗后，可以在無菌技術下進行導尿。通過以上的分析，在患者拔除導尿管之前的5 h拔除鎮痛管，可有效地降低尿潴留的發生率，此外對于發生尿潴留的患者需要及時的采取措施正確的引導患者自行小解，比如：使用溫開水沖洗患者的外陰，在誘導無效后需要在嚴格消毒后進行導尿處理 ［7］。如果到處尿液大于500 ml，可留置1～2 d導尿管，利于膀胱括約肌的恢復，對留置的導尿管可定時開放導尿，在患者有尿意或每3 h開放導尿一次，加強括約肌的鍛煉及功能恢復 ［8］。