小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值

【摘要】 目的 探討不同臨床檢驗方法診斷小兒肺炎支原體感染的應(yīng)用價值。方法 回顧性總結(jié)90例確診為小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料，在酶聯(lián)免疫法檢驗同時分別采用痰液細(xì)菌培養(yǎng)等檢驗手段。結(jié)果 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞基本正常，特異性較低；冷凝集試驗顯示64例為陽性，可作為輔助檢驗手段；尿常規(guī)結(jié)果顯示84.44%無異常，不適于作為輔助診斷。結(jié)論 臨床中應(yīng)綜合血常規(guī)、酶聯(lián)免疫法等結(jié)果進(jìn)行診斷，可改善確診率，降低漏診與誤診率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.116

作者單位：157131 海林市柴河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

Application Value of Clinical Inspection Method in the Diagnosis of Infantile Pneumonia Mycoplasma Infection

XU Yongqiang　Center Hospital of Chaihe Town，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To investigate the different clinical inspection method the application value of the diagnosis of infantile pneumonia mycoplasma infection.

Methods Retrospective summary 90 cases diagnosed with pediatric pneumonia mycoplasma infection in children with clinical data，at the same time in the enzyme-linked immunoassay test means such as sputum bacterial culture were used respectively to test. Results The blood routine examination revealed white blood cells is normal，had low specificity，condensing set tests showed 64 cases of positive，could be used as an auxiliary means，and was not suitable for routine urine results showed that 84.44% of as auxiliary diagnosis. Conclusion Routine blood，enzyme-linked immunoassay results in the clinical can improve the diagnosis rate，decrease the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

【Key words】Children，Mycoplasma pneumoniae infection，Clinical test

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是常見的引起呼吸道感染的致病微生物，是基層醫(yī)院的常見病 ［1］。支原體介于細(xì)菌與病毒之間，可自主繁殖，往往吸附于呼吸道上皮細(xì)胞，使細(xì)胞膜受到損害，最終導(dǎo)致呼吸道感染，嚴(yán)重者能夠引起多器官功能疾病，甚至引起患者死亡。它不僅病程長、較難以治愈，而且發(fā)病率近年來呈上升趨勢，因此對肺炎支原體肺炎積極有效的診斷治療具有十分重要的臨床意義。本研究回顧性總結(jié)90例確診為小兒肺炎支原體感染患兒，探討小兒肺炎支原體感染采用不同臨床檢驗方法的結(jié)果，觀察各方法診斷小兒肺炎支原體感染的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性總結(jié)90例確診為小兒肺炎支原體感染患兒的臨床資料，患兒臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，伴發(fā)熱、咳痰以及腹瀉等癥狀，全部患兒均通過臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查等手段而確診。其中男51例，女39例；年齡：4個月～10歲，平均年齡：（3.56±1.88）歲。病程：半個月～3個月，平均病程：（1.0±0.4）個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前使用阿奇霉素或有過敏史；（2）IgM抗體呈陽性；（3）合并感染患者；（4）長期服用抗生素。

1.2 檢驗方法

采用酶聯(lián)免疫法檢測MP IgM抗體，所有步驟應(yīng)嚴(yán)格按照說明書操作，如果檢測滴度大于1:160，則診斷為陽性。采集患兒1 ml靜脈血后離心，取上層清液。分別使用血氣分析、血尿常規(guī)等臨床檢驗手段。冷凝集試驗法：采集2 ml空腹靜脈血立即檢測，該方法具有操作簡單、迅速、靈敏性高、準(zhǔn)確度高以及重復(fù)性良好等優(yōu)點，若檢測發(fā)現(xiàn)滴定效價大于1:32，提示檢測結(jié)果顯示為陽性，反之為陰性。

1.3 治療方法

采用阿奇霉素10 mg/（kg?d）靜脈輸注，每天一次，持續(xù)用藥6 d，停用3 d，再使用5 d（6-3-5方案）。所有患兒均給予平喘、退熱、止咳等措施處理，待臨床癥狀改善后則口服阿奇霉素10 mg/kg?d，使用3 d，停用4 d，療程結(jié)束一周后，復(fù)查X線胸片。

2　結(jié)果

2.1 酶聯(lián)免疫法檢查結(jié)果分析

29例上呼吸道感染，占32.22%；37例急性支氣管炎，占41.11%；15例支氣管肺炎，占16.67%；9例支氣管哮喘，占10.0%。

2.2 血尿常規(guī)結(jié)果分析

血常規(guī)：15例白細(xì)胞數(shù)目小于4.0×10 9/L ；20例4.0×10 9/L ～10.0×10 9/L；55例大于10.0×10 9/L，提示特異性較低。尿常規(guī)：14檢測異常，其中4例顯示尿蛋白（+），10例顯示尿潛血（++）；76例（84.44%）顯示無異常，提示其不適于作為輔助診斷。

2.3 血小板等結(jié)果分析

血小板：20例小于10.0×10 9/L；70例大于10.0×10 9/L。血沉：14例距離在20 mm/h。C-反應(yīng)蛋白：46例大于10 mg/L，三種檢驗結(jié)果提示特異性較低。

2.4 冷凝集試驗結(jié)果分析

26例表現(xiàn)為陰性；64例表現(xiàn)為陽性（61.7%），可作為輔助檢驗手段。

2.5 痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析

3例陰溝腸桿菌陽性；4例肺炎克雷伯菌檢測陽性；6例肺炎鏈球菌檢測陽性；10例肺炎支原體陽性，提示大部分患兒為復(fù)合性感染。

3　討論

肺炎支原體是導(dǎo)致支原體肺炎呼吸道感染的重要致病菌，近年來，小兒肺炎支原體感染發(fā)病率呈不斷上升趨勢 ［2］，這與用藥管理力度以及抗生素濫用等原因造成菌群失調(diào)具有重要關(guān)系 ［3］。小兒出現(xiàn)肺炎支原體感染后，如果不進(jìn)行及時有效治療，會引起疾病惡化嚴(yán)重，及時有效的診斷，對于降低誤診率具有重要的意義。

酶聯(lián)免疫吸附法屬于特殊試劑分析手段，它以免疫酶技術(shù)為基礎(chǔ)而發(fā)展的新型免疫檢測手段，它具有靈敏性高、操作方便等優(yōu)點，所以它在臨床中廣泛應(yīng)用于檢驗各種項目如肺炎支原體感染等 ［4］。然而臨床診斷肺炎支原體感染過程中往往被誤診為其它病原體感染肺炎，因此單純采用酶聯(lián)免疫吸附方法容易導(dǎo)致誤診、漏診，所以臨床中往往利用實驗室輔助檢測方法進(jìn)行綜合診斷分析。除痰液細(xì)菌培養(yǎng)、血尿常規(guī)等項目外，近幾年冷凝集試驗被越來越多地應(yīng)用于診斷支原體肺炎?；颊哐逯型嬖诘味容^高的冷凝集素，它可與紅細(xì)胞在低溫時發(fā)生凝集反應(yīng)，待溫度升至37℃時，已經(jīng)凝集的紅細(xì)胞又可全部散開，從而達(dá)到診斷支原體肺炎的目的 ［5-6］，但該試驗過程中應(yīng)該注意如果采集的血液樣本無法及時進(jìn)行送檢，則應(yīng)分離血清，避免冷凝集素被紅細(xì)胞吸附而導(dǎo)致假陰性 ［7］。

目前，臨床中治療小兒肺炎支原體感染多使用阿奇霉素，抗菌譜廣泛，抗菌活性良好，能夠干擾肺炎支原體蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到治療支原體肺炎的效果 ［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示大部分患兒為復(fù)合性感染；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞基本正常，血小板、血沉等有所升高，特異性較低；冷凝集試驗可作為輔助檢驗手段；尿常規(guī)結(jié)果則不適于作為輔助診斷。綜上所述，臨床中應(yīng)綜合血常規(guī)、酶聯(lián)免疫法等結(jié)果進(jìn)行診斷，可改善確診率，降低漏診與誤診率。