門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究

【摘要】目的 對門診西藥房不合理用藥處方問題進行調查。方法 回顧我院西藥房2014年6～12月期間開出處方，分析門診西藥房不合理用藥處方問題。結果 136 587張處方中，問題處方占0.36%。存在的問題為：給藥方法、劑量、次數、劑型及重復、聯合給藥，用藥與診斷不符，未寫皮試結果或免皮試。結論 加強門診西藥房不合理用藥處方管理，提高臨床用藥合理性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.092

作者單位：134001 通化市人民醫院藥劑科

Problem Research of Prescription Medication Unreasonable in Outpatient Pharmacy

WANG Ying　Pharmaceutical Preparation Section，People's Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

【Abstract】

Objective To investigate problems of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Methods Review of our hospital pharmacy prescribing during Jun to Dec in 2014，analysis of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Results Problematic prescriptions accounted for 0.36% in 136 587 prescriptions. Existing problems as: give medicine method，dose，frequency，dosage form，and repetition，joint，medicine and diagnosis，did not write the skin test results or free skin test. Conclusion In order to strengthen the management of outpatient pharmacy is not rational drug use prescription，improve the rationality of clinical application.

【Key words】　Outpatient pharmacy，Prescription，Investigation

用藥質量關系到患者生命安全及治療效果，藥品屬于特殊商品，相關法律法規明確指出為了確保患者安全性，在發出藥品之后，一律不得退換 ［1］。門診針對患者實際情況，在診療中開具的用藥處方，也是患者用藥憑證。患者用藥安全性與處方開具是否合理密切相關。為了保證患者用藥安全性，對我院門診西藥房開具處方，找出問題處方，以此為提高處方開具的合理性提出必要參考依據。

1　資料與方法

1.1 一般資料

我院門診西藥房2014年6～12月開出處方136 587張，回顧用藥情況，其處方涵蓋各科室。

1.2 方法

回顧分析我院門診西藥房2014年6～12月期間開出處方，按照《臨床用藥須知》、《處方管理方法》、《中國藥典》、藥物說明書、相關專業醫學知識等對開出的處方進行查對、審批，評價患者處方中是否存在不合理現象，逐一調查審核，登記、記錄、統計與分析，找出處方出錯的原因，找出處方用藥是否存在問題。

2　結果

我院2014年6～12月開出共136 587張，問題處方486張，占0.36%。486張問題處方中，用藥方法問題102張，占21.0%；用藥劑量問題64張，占13.2%；用藥次數問題128張，占26.3%；用藥劑型問題24張，占4.9%；重復給藥28張，占5.8%；聯合用藥26張，占5.3%；用藥與診斷不符40張，占8.2%；未寫皮試結果或免皮試74張，占15.3%。

3　討論

西藥房門診處方開具是否合理直接關系到患者用藥安全與否，同時處方開具的不合理，也會造成醫患糾紛的發生，因此必須提高門診西藥房開具處方的正確性與合理性，確保患者用藥安全性，降低醫患糾紛率。

在此次研究中，我院2014年6～12月共開出136 587張，問題處方486張，占0.36%。486張問題處方中，用藥方法問題102張，占21.0%；用藥劑量問題64張，占13.2%；用藥次數問題128張，占26.3%；用藥劑型問題24張，占4.9%；重復給藥28張，占5.8%；聯合用藥26張，占5.3%；用藥與診斷不符40張，占8.2%；未寫皮試結果或免皮試74張，占15.3%。可見，給藥方法、劑量、次數、劑型及重復、聯合給藥，及用藥與診斷不符，未寫皮試結果或免皮試等是西藥房門診開具的處方主要問題。

處方開具期間，藥物用法、用量上的錯誤，多體現在青霉素類、頭孢類注射劑，通常一日一次難以達到治療效果。在相關調查 ［2］發現，主要處方問題為：開具處方之前未掌握患者實際情況，開出藥方與患者實際病情不符，診斷錯誤等。在陰道炎診斷中，未明確陰道炎是細菌性還是霉菌性，隨意開具藥物，致用藥錯誤。在臨床開出處方時，為了提高用藥效果，增強藥物療效，多會采取聯合用藥方式，但不合理的聯合用藥則會使藥物療效在一定程度上減弱，有時還會產生毒副作用。比如消化不良患者有的處方中開具以阿奇霉素分散片+多潘立酮片治療，這兩種藥物聯合使用則會相應增加多潘立酮血藥濃度，但過量使用多潘立酮，阿奇霉素抑制作用則會使患者體內蓄積過多多潘立酮，致藥物出現不良反應。部分處方中有開出相同作用、成分的藥物的現象，如厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪等同時服用，會出現過量服藥，致藥物中毒反應的發生。且用藥期間，給藥途徑錯誤，如輸液寫成口服，外用寫成口服等，均會危及患者用藥安全性，造成醫患糾紛。另外在開具處方時，未寫皮試結果或免皮試等，極易導致用藥不良反應的發生。比如在使用青霉素類藥物時患者易出現過敏反應，用藥前必須要做皮試，并在處方上注明皮試結果是否為陰性或免皮試。

針對西藥房處方問題，必須要采取針對性處理措施。首先需要提高醫師的綜合素質，加強醫師藥學知識和技術培訓工作，使醫師能夠了解國內外醫學動態知識，不斷更新自身知識儲備，注意用藥情況，掌握臨床用藥的合理、藥物間的相互作用以及藥物配伍產生的變化等規律 ［3］。其次要確立門診西藥房管理制度，以患者生命安全為服務中心，加強醫患溝通，在開具處方時，需掌握患者疾病情況，仔細詢問患者病史、用藥史，提高醫生用藥嚴謹性，診斷準確，安全、經濟性用藥。診療期間做好患者溝通，明確患者病情，避免重復、錯誤給藥，積極開展用藥咨詢，指導患者正確閱讀藥物說明書，消除患者顧慮，使患者能夠正確用藥。并建立健全藥品使用信息檔案，貫徹實施人性化服務，完善處方開具規章制度，避免暗箱操作，提高處方開具正確性，使患者能夠正確安全用藥。臨床醫護人員和藥師應積極配合，嚴密監測藥品不良反應工作，保證患者用藥安全。總而言之，醫院應加強門診西藥房不合理用藥處方管理，提高臨床用藥合理性，提高患者用藥安全性。