多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的對比分析

【摘要】目的　探究多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的對比分析。方法　選取2013年1月～2014年6月我院接診的112例感染性休克患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用多巴胺療法，對照組采用去甲腎上腺素療法，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2、4、6 h，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、CVP、MAP、尿量、血乳酸清除率及中心靜脈氧飽和度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺治療感染性休克，可有效改善患者身體微循環(huán)及組織氧代謝，提高患者的復(fù)蘇率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.138

作者單位: 150000 哈爾濱，黑龍江省海員總醫(yī)院

The Comparative Analysis of Dopamine and Norepinephrine Treatment in Infectious Shock

WANG Bing　Seafarers General Hospital，Hei Longjiang Province，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　The comparative analysis of Dopamine and Norepinephrine treatment in infectious shock is to be analyzed. Methods　Choose 112 patients with infectious shock who are treated in hospital from January 2013 to June 2014 and separate them into study group and control group at random，patients in study group are given Dopamine treatment and patients in control group are given Norepinephrine treatment，and then observe and compare the treatment effects of the two groups. Results　The result shows that the recovery rate of study group is much higher than that of control group; there is a great differential between two groups，which has the statistic value（P＜0.05）.Conclusion As for curing infectious shock，the Dopamine treatment is effective to improve microcirculation and oxygen metabolism，which is helpful to improve the recovery rate. Therefore，Dopamine treatment is worthy of being clinically promoted.

【Key words】Dopamine，Norepinephrine，Infectious shock

感染性休克主要是因?yàn)椴≡⑸锛捌涠舅卦谌梭w引發(fā)微循環(huán)障礙的臨床綜合征，如果早期不能逆戰(zhàn)休克，則可引發(fā)代謝紊亂、組織缺氧、細(xì)胞損害及多器官功能障礙綜合征 ［1］。選取2013年1月～2014年6月我院接診的112例感染性休克患者，分別采用多巴胺療法和去甲腎上腺素療法，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)將具體治療過程報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年1月～2014年6月我院接診的112例感染性休克患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組60例，其中男性34例，女性26例，年齡范圍：20～79歲，平均年齡：（44.06±2.25）歲；感染部位：腹腔感染15例，肺部感染18例，導(dǎo)管相關(guān)性感染13例，軟組織感染14例。對照組52例，其中男性28例，女性24例，年齡范圍：33～76歲，平均年齡：（43.68±2.17）歲；感染部位：腹腔感染13例，肺部感染17例，導(dǎo)管相關(guān)性感染14例，軟組織感染8例。兩組患者的年齡、性別、感染部位等基本資料進(jìn)行比較，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者入院后，均給予液體復(fù)蘇治療，實(shí)驗(yàn)組采用微量泵經(jīng)中心靜脈泵入血管注入多巴胺藥物，多巴胺的起始劑量為1 μg/（kg·min），之后每2 min增加1次劑量，最高劑量不超過15 μg/（kg·min）。對照組采用輸液泵泵注去甲腎上腺素，起始劑量為0.05 μg/（kg·min），之后每2 min增加1次劑量，最高劑量不超過0.5 μg/（kg·min）。觀察用藥后2、4、6 h，兩組患者心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、尿量、血乳酸清除率及混合靜脈血氧飽和度（SPO2）。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)蘇成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：6 h內(nèi)尿量＞0.5 ml/（kg·h），心率（HR）恢復(fù)到70～120次/min，平均靜脈壓（MAP）≥65 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），乳酸的清除率≥70%，中心靜脈壓（CAP）≥8 mm Hg，混合靜脈血氧飽和度（SPO2）≥70%。

2　結(jié)果

2.1　復(fù)蘇結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組60例患者，成功復(fù)蘇58例，2例復(fù)蘇失敗死亡，復(fù)蘇率為96.7%；對照組52例患者，成功復(fù)蘇43例，9例復(fù)蘇失敗死亡，復(fù)蘇率為82.7%，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　治療后2、4、6 h結(jié)果比較

治療后T2、T4、T6，60例實(shí)驗(yàn)組患者心率（HR）分別為（115.6±2.5）次/min、（121.0±2.2）次/min、（105.6±2.7）次/min，中心靜脈壓（CAP）分別為（7.9±2. 5）mm Hg、（8.2±2.6）mm Hg、（7.5±2.1）mm Hg，平均靜脈壓（MAP）分別為（65.3±2.1）mm Hg、（67.9±2.4）mm Hg、（63.8±2.2）mm Hg，尿量分別為（65.8±8.2）ml、（71.3±9.1）ml、（73.2±8.5）ml，乳酸清除率分別為（49.1±2.2）%、（62.7±5.1）%、（78.9±8.5）%，中心靜脈血氧飽和度分別為（65.4±7.2）%、 （71.3± 5.1）%、（79.2±4.5）%。52例對照組心率（HR）分別為（128.6±2.7）次/ min、（131.0±2.9）次/min、（119.8±2.4）次/min，中心靜脈壓（CAP）分別為（8.5±2. 6）mm Hg、（9.6±1.6）mm Hg、（8.4±2.5）mm Hg，平均靜脈壓（MAP）分別為（71.3±2. 9）mm Hg、（74.9±2.5）mm Hg、（70.6±3.2）mm Hg，尿量分別為（60.8±7.2）ml、（63.8±8.1）ml、（66.4±4.9）ml，乳酸清除率分別為（14.6±2.4）%、（29.1±3.1）%、（45.8±6.5）%，中心靜脈血氧飽和度分別為（60.8±4.2）%、 （63.9±6.1）%、（66.7±5.5）%。治療后2、4、6 h，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、CVP、MAP、尿量、血乳酸清除率及中心靜脈氧飽和度明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對嚴(yán)重感染合并休克病人進(jìn)行早期液體復(fù)蘇已經(jīng)成為臨床共識，要求一旦臨床上診斷為膿毒癥休克，應(yīng)盡快積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，在6 h內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo) ［2］。多巴胺可以改善感染性休克患者體內(nèi)氧運(yùn)輸，提高腸粘膜pH值，改善內(nèi)臟灌注去甲腎上腺素可使動脈短路的血管收縮，減少分流，改善內(nèi)臟缺血狀況 ［3］。本文選取我院接診的112例感染性休克患者，分別采用多巴胺和去甲腎上腺素進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)多巴胺治療感染性休克能夠促進(jìn)需氧部位血管反應(yīng)性恢復(fù)，增加血氧飽和度，提高氧的利用率，能夠更好地改善微循環(huán)及組織氧代謝，降低心肌氧耗，提高患者的復(fù)蘇率，對于治療感染性休克具有積極的意義。

綜上認(rèn)為，多巴胺治療感染性休克，可有效改善患者身體微循環(huán)及組織氧代謝，提高患者的復(fù)蘇率。