髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理干預

【摘要】目的　探討髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理干預方法。方法　按照數字表法將2011年1月～2014年1月我院行髖關節置換術的112例患者分成對照組（常規護理）和觀察組（護理干預）各56例，對兩組患者發生深靜脈血栓率進行比較。結果 所有病例術后隨訪6個月。對照組患者發生深靜脈血栓率為28.57%，觀察組患者發生深靜脈血栓率為8.93%，兩組比較具有統計學的差異（P＜0.05）。結論通過加強對髖關節置換術后可能導致深靜脈血栓形成的高危因素進行系統的護理干預，能夠明顯的降低深靜脈血栓的發生，提高護理效率和質量，應用前景廣泛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.118

作者單位：110003 沈陽市第七人民醫院外科

The Nursing Intervention to Prevent Deep Vein Thrombosis After Hip Replacement

SUN Dongmei　Department of Surgical，The Seventh People's Hospital of Shenyang，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To explore the nursing intervention to prevent deep vein thrombosis after hip replacement. Methods 112 cases after hip replacement from January 2011 to January 2014 in our hospital were randomly divided into control group（apply the routine nursing care） and observation group（apply the nursing intervention）　by the digital meter method，each group has 56 cases，to compared the Occurrence rate of deep vein thrombosis of two groups. Results The Occurrence rate of deep vein thrombosis of control group was 28.57%，the Occurrence rate of deep vein thrombosis of The observation group was 8.93%，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion By strengthening the systematic nursing intervention to the high risk factor of deep vein thromBosis after hip replacement ，can obviously reduce the occurrence of deep vein thrombosis，can improve nursing efficiency and quality.It has the value of clinical application.

【Key words】Hip replacement，Deep vein thrombosis，Nursing intervention

髖關節置換術后最常見的并發癥是深靜脈血栓的形成，文獻報道其發生率約為1.3%～25% ［1］。深靜脈血栓形成將導致嚴重的后果，影響患者的康復 ［2］。我院對2011年1月～2014年行髖關節置換術的患者采用防止深靜脈血栓形成的護理干預，效果十分滿意，現總結歸納如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

本組以2011年1月～2014年1月我院行髖關節置換術的112例患者為研究對象。按照數字表法分成對照組和觀察組各56例。對照組患者中男31例，女25例，年齡54～78歲，平均年齡（66.3±8.7）歲；平均患病時間（11.6±4.5）個月；疾病類型：股骨頸骨折15例、股骨頭壞死13例、髖關節發育不良12例、髖關節炎16例；觀察組患者中男32例，女24例，年齡56～75歲，平均年齡（67.8±9.3）歲；平均患病時間（11.2±4.1）個月；疾病類型：股骨頸骨折16例、股骨頭壞死14例、髖關節發育不良12例、髖關節炎14例。兩組患者在一般資料比較無統計學差異，P＞0.05，有可比性。

1.2　護理干預方法

1.2.1 嚴密的病情觀察 深靜脈血栓的形成導致下肢出現腫脹、皮溫降低、皮膚紫紺等特征性表現 ［3］。護理人員應當加強患者的術后巡視，密切的觀察生命體征的改變，對患肢的色澤、溫度、腫脹程度等定時的進行檢查，出現特征性的改變應當及時與醫生進行溝通并緊急的應對處理。

1.2.2　抗凝過程的護理 髖關節置換術后常規的應用抗凝措施是防止深靜脈血栓形成的有效方法 ［4］。護理人員術后12 h遵醫囑應用低分子肝素進行皮下注射，0.4 ml/d、療程7 d，可達到有效預防深靜脈血栓的發生，同時在抗凝治療的過程中應當觀察患者是否存在皮膚出血點、牙齦出血等出血傾向的出現，應當及時停止抗凝治療。

1.2.3　功能鍛煉的護理 髖關節置換術后早期的功能鍛煉是最有效的預防靜脈血栓形成的手段 ［5］。通過穿用彈力襪、有效的功能鍛煉以及應用足底靜脈泵可有效的預防靜脈血栓的發生。在髖關節置換術后早期即應當開展關節的跖曲和背伸活動、開展下肢肌肉的按摩和被動活動，促進靜脈的血液循環。穿戴彈力襪可通過產生階梯性的壓力差來促進下肢靜脈回流，減輕血流瘀滯。足底靜脈泵的壓力調節功能加速血流由底向足背流動，使下肢靜脈血流速度提高，防止形成血栓。

1.3　統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料用百分數表示，應用χ 2檢驗進行組間比較，P＜0.05，表示組間比較具有統計學差異。

2　結果

所有病例術后隨訪6個月。對照組患者16例出現深靜脈血栓，發生深靜脈血栓率為28.57%，觀察組患者5例出現深靜脈血栓，發生深靜脈血栓率為8.93%，兩組比較具有統計學的差異（χ 2=5.4253，P＜0.05）。

3　討論

髖關節置換術目前進行關節運動功能重建的較為理想的方法。深靜脈血栓在髖關節置換術后發生通常是由于血液的高凝形態、血流的瘀滯以及血管內皮完整性破壞為最主要的因素 ［6］。本組研究中，分別通過針對血液高凝采取抗凝藥物的預防應用、針對血流淤滯采取功能鍛煉的預防性護理干預措施，對患者的血液動力學改變十分顯著，達到有效防止血栓形成的作用。故此，應用護理干預的觀察組發生深靜脈血栓率低于常規護理的對照組，并且存在統計學差異，與國內的相關研究結論相符合，進一步證實護理干預在預防髖關節置換術后深靜脈血栓形成具有顯著地作用。

總之，通過加強對髖關節置換術后可能導致深靜脈血栓形成的高危因素進行系統的護理干預，能夠明顯的降低深靜脈血栓的發生，提高護理效率和質量。