兒科門診輸液間護士崗位管理實踐探討*

◆牛 倩 張玉蓮 張月芳 秦建華 賀 婷 張寒露 葉 璐

責任編輯:吳小紅

護士崗位管理是優質護理服務工作持續發展的重要保證，是目前護理工作發展的現實需要［1］。2013年，陜西省人民醫院制定并下發《護士崗位管理試行方案》。兒童病院依據文件要求，結合兒科門診輸液間工作性質及需求，進行護士崗位設置，開展崗位管理研究，取得了較好成效。

1 主要做法

兒童病院門診是集門急診、輸液、霧化、健康教育等于一體的綜合性門診，設獨立的掛號收費窗口、藥房、化驗室等。全年日門診量300人次 ～800人次，日輸液量150人次～450人次，霧化80人次～250人次。有護士共12人～15人，包括1名護士長，N4級護士1人，N3級護士 1人，N2級護士 5人，N1級護士5人～8人。配備可同時為4名患兒輸液的穿刺臺;1號輸液大廳設巡回臺，共45個輸液座椅;2號輸液間共35個輸液座椅;霧化中心可同時容納23人。

1.1 崗位設置

根據“按需設崗，因崗設人”宗旨，門診患者輸液霧化程序為:就診－皮試－取藥－交藥－輸液、霧化－離開，護士工作流程為:皮試－收藥－加藥－穿刺－更換續藥－拔針。結合輸液間工作性質和要求，經多次討論、核實、演示，并考慮到小兒輸液的特殊性，把門診輸液間的臨床護理崗位設置為護理管理崗、急救責任崗、輸液責任崗、巡回責任崗、霧化責任崗(主班崗)、藥療責任崗、夜班崗。在病人量增加(大于300人次)的情況下，增加各崗位護士人數。

1.2 修訂并完善崗位管理內容

按照醫院指導方案，結合科室特點，根據設定的護士崗位制定各崗位細則，包括崗位任職資格、崗位職責、崗位培訓計劃、實施方法、晉級條件等。組織所有護士學習崗位管理內容，簽訂崗位責任書，增強護士責任感。根據輸液穿刺成功率及急救能力考核結果，結合工作年限，急救責任崗由 N2級及以上護士承擔，輸液責任崗由N2級及N1級高級護士承擔，巡回責任崗由N1級低年資護士承擔。

1.3 加強崗位培訓

PDCA循環和目標管理相結合，小組培訓和1對1帶教相結合，根據培訓計劃，由高年資護士對新入科護士進行集中突擊培訓、小組討論、實踐分析總結等培訓，充分調動護士積極性，同時加強主動培訓和被動培訓。

1.4 實行動態排班

根據門診病人輸液特點，靈活安排各崗位上班時間，確保病人集中階段的護士人力，尤其保證9:00～13:00、17:00～21:00高峰階段的護士人力。日輸液大于200人次設定8人崗，急救責任1班(8:00～12:00、13:00～17:00)，主要負責輸液、急救;輸液責任2班(9:00～13:00、16:00～20:00)主要負責輸液;責任3班(10:00～14:00、17:00～21:00)主要負責上午和晚上的輸液;巡回1班(8:00～12:00、13:00～17:00)主要負責皮試、更換液體、拔針、巡視等;巡回2班(10:00～14:00、17:00～21:00)責任同巡1;夜班(17:00～次日8:00)及主班(8:00～12:00、13:00～17:00)主要負責霧化室及加藥;藥療班(9:00～13:00、14:00～18:00)主要負責收藥、加藥。根據病人量隨時進行人員及時間調整，同時做好高峰時段及突發事件應急工作。

1.5 完善績效考核制度并嚴格執行

根據工作風險、技術含量、工作量，細化崗位及個人勞動量考核細則，建立并完善與崗位相適應的績效考核制度，充分體現多勞多得、優勞優酬原則。個人綜合績效考核采取崗位系數60%、崗位工作量量化考核30%和工作時間10%相結合的原則。不同崗位、不同能級設置不同崗位系數［2］。實行零缺陷管理，對于患者提名表揚的護士給予獎勵，對于提名批評的護士、出現不良事件、投訴服務態度等進行相應扣罰，把患者滿意度作為金標準，低于90%扣除優護專項基金。

2 成效

采用護理部設計的患者對護士崗位管理評價調查表，分別從護士工作責任心、技術操作、服務態度、處理問題、綜合業務水平、康復指導、病區管理等7方面進行評價。于2014年6月進行隨機調查，每天發放調查表20份，連續發放5天。共發放調查表100份，回收有效調查表100份，有效回收率為100%。同時，根據醫院制定的輸液間護理質量質控組檢查表，每周檢查1次，連續檢查4周，對檢查結果進行統計描述。

結果表明，有3位家長因多次穿刺對護士技術操作不滿意，但對其余6項滿意;對護士服務態度和處理問題非常滿意，滿意率為97%。質控組護理質量檢查結果均在90分以上(滿分100分)，突出表現為:對門診輸液病人主動問好，熱情接待，耐心解釋，查對意識強，學習培訓意識強，較好地掌握了核心制度;巡回崗護士能時刻關注區域環境及設施衛生與安全情況，能及時解決問題，主動做好疾病健康指導、飲食指導等。共發生2例護理不良事件，已解決;未發生1例護理重大差錯事故;多名護士多次受到患兒家屬的提名表揚。

3 結論

崗位管理是根據實際工作任務設定崗位［3］，充分體現了“以病人為中心”，同時明確了各崗位護士的職責。輸液間以輸液為主，尤其是小兒輸液，難度高，風險大。設置輸液責任崗，增強了護士的職業成就感，輸液質量明顯提高;設置巡回責任崗，及時更換液體，及時拔針，及時發現病人問題并解決，并能及時發現不安全因素，保證了病人輸液安全，提高了病人滿意度。

動態排班尤為重要，直接關系到護士的工作狀態、輸液量的完成情況以及護理安全等。為保證護士休息，輸液間護士工作模式為:上班4小時－休息－上班4小時，既保證了休息又保證了高峰時段的人力配備，減輕了護士壓力，提高了護士積極性，保證了護理質量，提高了病人滿意度。

崗位管理根據任職資格聘用上崗人員，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬［3］，實現了以“崗位設人”的管理模式，突破了傳統的以“人定崗位”的管理模式，引入了競爭機制，調動了護士積極性，加強了崗位間的互相協作意識，促使護士在工作中主動學習，提高了自身工作能力，保證了臨床護理質量。

［1］吳欣娟，曹 晶，徐 園，等.護士崗位管理的探索與實踐［J］.護理管理雜志，2013，13(3):159－160，163.

［2］張玉蓮，高建民，周忠良，等.護士崗位管理的探索［J］.中國衛生質量管理，2014，21(4):76－78.

［3］毛 羽，司馬小芹，劉亞平.淺談醫院的崗位管理［J］.中華醫院管理雜志，2002，18(6):340－342.