老年患者手術過程中的安全隱患及護理對策

范利

蘇州大學附屬第一醫院，江蘇蘇州 215000

老年人手術過程中存在著各種安全隱患，必須采取及時有效的措施進行防范，保證老年患者的生命安全，避免手術過程中隱患的發生耽誤了手術進行的最佳時機，給患者及患者家屬的心理造成重大傷害，同時醫院的名譽也受到了影響。因此，在手術過程中，尤其是老年患者手術過程中要排除安全隱患，保證手術順利進行[1]。

1 老年患者手術過程中的安全隱患分析

由于老年患者體質虛弱、身體的各項機能減退，有的老年患者還伴有多種病綜合征，在手術的過程中存在多種安全隱患，且術后恢復較慢，因此，護理工作也很艱巨。老年患者手術過程中存在的安全隱患如下：

1.1 病人摔傷

手術病人因驚嚇害怕反應比較遲鈍，老人患者被推進手術間后，在護士或者麻醉師沒有到位時，要安排患者家屬在等候區陪同，出入手術室要保證患者的安全，避免撞傷，巡回護士要減少離開患者的時間，隨時觀察病人的身體狀況[2]。

1.2 手術部位發生錯誤

由于醫生或護理工作者的疏忽，推進手術室時，沒有嚴格的執行查對制度，只是憑印象，導致手術部位錯誤。

1.3 手術體位不當

肢體過度外展、受壓會導致神經損傷，老年病人新陳代謝慢，機體抵抗力下降，使用一次性床單時間太長且沒有預防措施可能會導致壓瘡。

1.4 老年患者手術過程中引起灼傷

在手術過程中可能會用到電刀，電刀的功率過大、誤傷到皮膚、負極板的重復使用以及位置擺放不正確、使用力度過大、老年病人皮膚干燥等都可能導致手術過程中灼傷；手術中要對手術部位進行消毒，酒精留存過多、易燃氣體燃燒也會引起灼傷[3]。用溫鹽水沖洗體腔時，溫度也要進行核對，避免因溫度過高而灼傷內臟。

1.5 手術器械、敷料遺留在體內

這是最可能發生的安全隱患。醫護人員沒有嚴格對器械、敷料進行數目的清點，導致器械缺失，遺留在患者的體腔；有的護理人員因不適在術中可能要交接班，沒有交接清楚也會導致器械、敷料的遺留，造成術后手術部位疼痛等現象[4]。

1.6 手術中用錯氣體

老年患者身體虛弱，手術過程中具有一定的風險，因此可能需要氧氣或者其他氣體的幫助。醫護人員的粗心、缺乏查對意識、氣體瓶沒有清晰的標識或放錯位置等原因都可能發生述中氣體用錯，危機患者的生命[5]。

1.7 手術中用錯藥、輸錯血

在手術的過程中用藥前沒有嚴格核對藥物名稱，醫生在口頭醫囑時護理人員聽錯導致用錯藥，不了解藥物的藥理作用以及用法用量，急需輸血且血庫缺血時，取多名患者的血導致輸錯血。老年患者身體抵抗力較低弱，用錯藥或輸錯血對其身體危害都很大[6]。

1.7 壓力止血帶引起肢體損傷

所謂壓力止血帶，肯定具有一定的壓力。壓力過高、止血帶工作時間過長、選擇較大面積的止血帶、止血帶直接包扎在肢體上引起肢體的損傷。老年患者骨質疏松，骨頭較脆弱，壓力過大會對肢體造成嚴重傷害，且不容易恢復。

2 手術過程中安全隱患的護理對策

若手術過程中出現安全隱患，就要及時有效地解決，以免造成患者的不適，降低手術的安全性。尤其是老年患者，一旦錯過了最佳的時機，會造成很嚴重的后果，現將其護理對策表述如下。

①醫護人員要嚴格執行查對制度，患者也要對手術部位進行清楚的確認，在手術的過程中使用腕帶標識和手術患者風險評估表。老年人手術中的風險會偏高一些，因此對老年患者的安全也須核查，并與患者進行溝通，在手術通知單上標明手術部位的左右側，在麻醉師、主刀醫生、護士再次確認好之后再進行手術，以免手術部位發生錯誤[7]。

②手術體位方面也很重要。老年患者行動會比較遲緩，護理人員要進行正確的體位擺放，在平時要加強各種手術體位的培訓，遵守體位安置的原則，防止肢體受壓，出現壓瘡，體位安置的過程中要保證上肢外展＜90°。在骨突處墊水枕或者硅膠，保證患者的舒適度，護理人員還要精心選取床單的質量，最好是棉布床單，擺好體位后保持床單的平整。

③手術過程中如果使用電刀，要將電刀的輸出功率調到20～80瓦之間，老年患者的皮膚比較松弛且干燥，盡量選取性能較好的電刀進行手術，不要盲目地調節功率。手術的過程中要保存好刀頭，使用一次性的負極板，不重復使用，而且盡可能使用雙極的負極板，將負極板放在除去體毛的下肢肌肉較多的位置，盡量接近切口，有70%的接觸部位，要避免直接接觸金屬物體引起灼傷。消毒皮膚的酒精不能過量，切忌不能消毒完皮膚后把剩余的酒精倒在手術切口附近，要等酒精揮發后才可以進行手術。使用電刀進行手術時要遠離易燃氣體，防止灼傷皮膚[8]。

④在手術過程中要避免器械、敷料遺留在患者體內，對器械嚴格的進行清點。手術開始前、關閉體腔前、縫合皮膚后、離開手術室前都要對器械以及敷料進行細致的清點，器械清點的順序要與護理記錄相一致，清點時注意血墊的帶子是否脫落，要經多人多次清點且確認無誤后放在器械臺上，記錄本也要檢查好避免筆誤的發生，未清點的器械禁止放在器械臺上。手術后還要檢查器械的完整性，避免損壞的零件落入患者體內。一旦落入老年患者體內，進行再次手術取出零件的風險會很大，因此，要檢查好器械及其完整性，保證患者的安全[9]。

⑤在緊急情況下要用到氧氣或者其他氣體，尤其是老年患者，所以，氣體瓶要做好清晰的標識，護理人員要嚴格查對氣體類別，可以用不同顏色進行區分，供氧時采取不同的氣源接口且有標識，并放在固定地點，避免用錯氣體。

⑥手術過程中用藥要進行三查七對，明確藥物的藥效以及用法用量，針劑類的藥品必須原盒放置，組織醫護人員學習藥物的藥理知識，避免用錯藥物。輸血時要嚴格核對信息，取血時不能同時取兩名以上患者的血。

⑦對壓力止血帶設置正確工作壓力，一般以病人的收縮壓上肢+100 mmHg，時間為1 h。下肢+150 mmHg，時間為1.5 h。止血帶的時間也有嚴格的規定，第1次松止血帶間隔5 min再上壓力，第二次間隔10 min再上。對于老年患者要選擇適合其體質的止血帶，止血帶的包扎也要平整，止血帶不能直接包扎在皮膚上，護理人員還要掌握止血帶的適應征和禁忌征，以免造成肢體損傷[10-13]。

3 防護措施

①健全手術室的各項規章制度。醫護人員必須嚴格執行制度，不許有一點疏忽，不斷規范改進護理工作的流程，制定手術病人安全管理。

②加強質量監控措施。對手術過程中的關鍵環節嚴格把關，各科室建立質量監控小組，定期對一些器械進行檢查，逐漸更新儀器設備，把質量問題扼殺在萌芽當中，減少隱患的發生，確保手術的順利進行[14]。

③定期對醫護人員進行培訓。加強手術室護士的綜合素質以及專業技能的培訓，培養出一批有愛心，責任感強，思維細膩以及技能過硬的人員，定期對專業技能以及理論知識進行考核。加強手術室護士的法律意識，多學習一些專業技能以及防范醫療糾紛的案例分析，用具體的例子說明細節的重要性，一個粗心大意在手術的過程中就會對患者造成很大的傷害，讓護理人員多總結多分析，找出容易出現錯誤的環節，并制定合理的改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并給予相應的獎懲[15]。

④對手術室人員進行合理的調配，加強各科室的凝聚力，合理的利用資源，避免因過度勞累造成工作效率不高[16-19]。

確保患者的手術安全，是每一名醫生以及護士應盡的責任和義務，也是影響醫院名譽的基礎，老年患者手術過程中更要減少安全隱患的發生，不僅可以減輕患者的痛苦，也可以減少醫療費用的支出，增進醫患的和諧。手術室的醫護人員要加強責任意識，做一名真正的白衣天使，保護患者的安全，促進社會和諧穩定發展。

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