醫學生醫患溝通能力的教育

李吻

蘇州大學附屬第一醫院神經外科，江蘇蘇州 215006

醫患溝通能力,即醫生與患者之間的溝通能力,醫學生醫患溝通能力教育屬于醫學心理學教育范疇。隨著社會的發展，各行各業的模式都在發生著轉變，醫學模式也不例外，目前正向生物-心理-社會這一方向轉變，而且近年來一系列的相關條例實施，目前醫患關系成為大多數人甚至全社會關注的焦點。

1 醫患矛盾現狀原因分析及醫學生醫患溝通教育現狀

醫患關系緊張是由多因素決定的，有制度設計的問題，如：社會保障體系不健全，因病致貧、返貧在低保障人群較為多見；職能部門對藥物生產、銷售領域監管的不到位，高價藥泛濫，常用藥、低價藥難覓；有國家對醫療衛生部門資金投入不足的問題，醫院得不到足夠的資金投入，只有通過各種渠道增加收入來保障醫院的正常運轉，變相增加了患者的負擔；個別醫務工作者醫德醫風、服務態度問題；媒體非公正的引導，以“患者就是上帝”的說法，片面指責醫務工作者，將患者和醫護人員沒有放在平等位置，個別媒體為了達到吸引眼球的目的，丑化醫務工作者，激化醫患矛盾,如：駭人聽聞的“縫肛門事件”；醫患溝通的不足也是醫患關系緊張的重要因素。當前，人們法律維權意識越來越強，而醫學生與患者及家屬溝通經驗不足時，容易產生意見分歧，導致醫患關系緊張。個別病人或家屬對醫院存有戒備心。針對現狀，衛生行政部門目前所采取的一些措施，治標不治本，效果不明顯。

目前，國外一些發達國家已經實施早期對醫學生醫患溝通能力的教育，貫穿于醫學生的整個學業中。但是，我國醫患溝通方面的書本教育較少，學生學習醫患溝通主要通過臨床實習，系統化的醫患溝通能力教育極其匱乏，因此，醫患溝通的意識以及能力較為欠缺。

2 培養醫學生與患者溝通能力的必要性

2.1 適應醫學模式轉變，培養高素質醫學人才

隨著醫學模式向生物心理社會的轉變，醫生不僅要對患者的疾病做到了如指掌，而且需要對患者的心理、性格特征、個體差異等因素進行基本了解，將醫生與患者之間的關系平等化，拉近醫患之間距離，有利于醫生更加詳細了解患者病情，更為準確地根據患者病情制定相應的治療方案，真正做到對癥下藥。加強醫生和患者之間的溝通，樹立正確的服務理念以及價值觀，“以病人為中心，以質量為核心”。在帶教過程中，不僅要重視醫學生提高其醫療技術，同時應該重視其溝通、協作能力的培養，培養與患者之間較高親和力等能力。醫學生通過培養與患者的溝通能力，在日后的工作中能夠更加有效地為患者提供良好的醫療服務，獲得患者的認可與尊重。

2.2 是醫生正常工作的需要、患者的需要，也是減少醫療糾紛的需要[2]

進入臨床實習的醫學生，首先面臨的是與病人溝通的問題。醫患溝通中，需要遵循主動原則、平等原則、尊重原則、坦誠原則、人文原則等[3]。醫務人員一定要站在患者及家屬的角度進行溝通，與患者之間采取有技巧的溝通，讓患者在對醫生了解的同時，獲取患者以及患者家屬的信任，只有獲得充分信任后，患者及其家屬才能夠更好地配合治療，才能詳盡地介紹病情。只有與患者之間建立良好的溝通，可能進行正常的醫療工作。通過必要的溝通，醫生和患者之間經過了解，可增強彼此之間的理解，患者因此也會更加積極主動地配合治療，減少醫療糾紛發生的可能，及時化解醫患矛盾，使得醫患關系更加和諧。必要的醫患溝通是醫療服務質量的保障，良好的醫患溝通能夠提高醫療質量，促進醫療安全，使醫療服務水平得到整體性提升。

3 醫學生醫患溝通能力培養

3.1 加強醫學生人文素質的培養

加強醫患溝通，做到人性化服務，把患者當作親人，縮短與患者的心理距離，用心傾聽，與患者多溝通，聊家常。將教學方式靈活化，采用模擬教學方式，增強患者對疾病的感受，以自身為例，讓醫學生在學習中以身臨其境的方式，想象面對疾病時最缺乏的是什么，在日后面對患者時就能夠做到設身處地為患者考慮，盡最大的能力滿足患者需求，為患者解除病痛。在教導醫學生時，可向醫學生傳授建立良好醫患關系的技能，有助于提高醫學生的道德素質和溝通技巧[4]。時時做到換位思考，充分理解病人患病后的焦躁心情。在與患者及其家屬進行溝通時，首先要做到的就是尊重對方，要善于傾聽。患者在傾訴自身病情及其他情況的時，不僅有利于舒緩患者心理，而且有利于醫生更多、更詳細地了解患者情況。在患者的傾訴中，根據患者面臨問題的源頭，針對性幫助患者處理，避免使用帶有刺激性語言、語氣，避免患者壓抑情緒。在與患者溝通過程中，語言根據患者文化水平，盡可能地使用通俗易懂的語言，在對患者講解病情時，要保持耐心，若患者病情較重，一時心理上難以接受時，盡可能地給予患者安慰，并告知患者解決方法，有利于改善患者不良心理，從而改善醫患關系。安慰，是一種人性的傳遞，其情感表達建立在雙方處于平等前提下，只有在醫患雙方共同、友好的參與下才能達到和諧溝通的目的。

3.2 完善教學內容、創新教學方法，多方式、多形式進行醫學生醫患溝通能力培養

通過新穎的主題以及豐富多彩的教學內容，在向醫學生傳授醫學知識的同時，將醫患溝通技巧相互滲透。采用多種方式，不僅實現了對醫學生教學的目的，而且在教學過程中，醫學生與患者溝通的意識與能力得到同步加強[5]。

3.3 通過實踐教學增強醫學生的醫患溝通能力

帶教老師要通過學習不斷提高自身的人文科學知識和人際交往能力，才能更好地進行臨床帶教。通過臨床實踐帶教，讓學生增強與患者建立良好溝通的信心，同時將信心傳遞，幫助患者增強戰勝疾病的信心。

重視非語言性溝通，采取非語言的方式與患者進行溝通，如動作、目光等，非語言行為的信息傳遞，同樣能夠對患者的心理和情緒產生一定影響，在與患者進行溝通時，將非語言溝通方式充分利用，能夠使得與患者之間的溝通更富有感染力，溝通效果也會隨之得到提升。

通過實踐讓醫學生深刻體會特魯多銘言：“有時是治愈;常常是幫助。總是去安慰”。有的病人認為進了醫院就是進了保險箱，醫院就有義務和責任治好病，醫學不是萬能的，對于現代醫學難以治愈的病情，要通過溝通耐心告知患者或家屬。醫學，都是為身處困境的人提供幫助，幫助其解除病痛的。醫學的作用知識輔助而已，不存在“神醫”，不是通過醫生的診治就能讓任何一種疾病治愈。對于不能治愈的疾病，技術之外，溝通等語言和非語言上的幫助同樣重要。

出現醫療糾紛后溝通尤為重要，在與患者或家屬溝通中，患者及其家屬難免控制不住情緒而言辭激烈，甚至對醫生進行語言威脅，讓醫學生懂得要顧全大局，與家屬洽談時，通過耐心和細致的溝通化解矛盾，緩解醫患之間的緊張情緒，盡早平息糾紛。

4 結語

對于緊張的醫患關系，在大學附屬醫院的臨床帶教過程中，除了醫德教育之外，作為帶教老師，我們應從改善、提高醫患溝通能力的角度入手，通過實踐教學可大幅度提高醫學生的溝通能力為醫學生在與患者接觸中建立良好的醫患關系具有巨大的幫助。醫患溝通是一門藝術，如何醫生與患者之間加強溝通，在溝通中采取有效的溝通技巧，才可建立良好的醫患關系，減少醫患矛盾。

[1]曾錦標，潘梅芳．關于醫學院校人文課程建設的思考[J]．醫學與社會，2010，23（6）：102-104．

[2]劉洪軍.加強臨床實習生醫患溝通能力的培養[J]．中國科技期刊數據庫醫藥，2015（5）：260-161.

[3]馮庚．現代醫生的基本技能和職業素養[J]．中國全科醫學，2011 ，14（8A）:2589-2590．

[4]Kiessling C，Muller T，Becker—Witt C，et al．A Medical Human-ities Special Study Module on Principles of Medical Theory and Practice at the Charite’，Humboldt University，Berlin，Germany[J]．Academic Medicine，2003，78(10)：1031-1035．

[5]唐繼志.醫學院校開設《醫患溝通學》的教學實踐[J]．健康研究，2015（8）：476-477.