鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛效果分析

鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛效果分析

孫建明

【摘要】目的 探究鹽酸美沙酮片維持治療重度或難治性癌性疼痛的效果。方法選取存在重度或難治性癌性疼痛的晚期癌癥患者68例，均采用嗎啡片滴定，待疼痛強度≤3分后轉換為鹽酸美沙酮片維持治療。結果 鹽酸美沙酮片維持治療期間患者第2、4、6和8周末鎮痛效果比較，差異存在統計學意義（P < 0.05）；患者頭暈、惡心嘔吐、便秘、冷汗以及嗜睡等不良反應發生率分別為7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%。結論 重度或難治性癌性疼痛采用鹽酸美沙酮維持治療鎮痛效果良好，安全性高。

【關鍵詞】癌性疼痛；鹽酸美沙酮；維持治療

作者單位：137000吉林省白城市醫院

為研究重度或難治性癌性疼痛患者的鎮痛方法，我院選取68例患者展開臨床研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年3月～2015年3月收治的晚期癌癥患者中選取68例作為研究對象，所有患者均表現為重度或難治性癌性疼痛，其中重度癌性疼痛患者疼痛強度≥7分，患者通過嗎啡片滴定治療后疼痛強度均≥3分；68例患者中男42例，女26例，年齡（41.6±4.8）歲，排除心肝腎功能異常者、呼吸抑制者以及存在鎮痛藥物過敏史者。

1.2方法

所有患者均采用嗎啡片滴定治療，用藥劑量≥120 mg/d，待患者疼痛強度≤3分后進行藥物轉換治療，即給予患者口服鹽酸美沙酮片維持治療，設定最短維持用藥時間為2周。轉換方法為：（1）第1d，嗎啡用量減少1/3；第2d，嗎啡用量減少2/3+使用鹽酸美沙酮用量為2/3；第3d，嗎啡停用，單純使用鹽酸美沙酮治療；（2）藥物轉換比：若嗎啡用量分別為30～90 mg，91～300 mg和≥300 mg，轉換比分別為4:1（嗎啡：鹽酸美沙酮），6:1 和8:1；（3）鹽酸美沙酮用藥2次/d，之后根據患者疼痛情況調整用藥劑量。

1.3觀察指標

比較不同時間段內鎮痛效果及患者不良反應；根據患者疼痛強度制定鎮痛有效標準，以嗎啡片滴定（采用鎮痛藥物治療）1周末，轉換為鹽酸美沙酮維持治療2周末起作為本次研究中的評價時間點，當患者疼痛強度≤3分時（即達到穩態），可判定為鎮痛有效［1］。

1.4統計學分析

記錄并整理本次研究數據，計數資料比較行卡方檢驗，P＜0.05表示數據比較存在統計學差異。

2　結果

2.1鎮痛效果

68例伴有重度或難治性癌性疼痛的晚期癌癥患者均參與本次鎮痛療效分析，所有患者均成功轉換為鹽酸美沙酮維持治療，治療第2周末時，接受鎮痛患者68例，鎮痛有效59例，鎮痛有效率為86.8%；治療第4周末，接受鎮痛患者42例，鎮痛有效37例，鎮痛有效率為88.1%；治療第6周末，接受鎮痛患者18例，鎮痛有效16例，鎮痛有效率為88.9%；治療第8周末，接受鎮痛患者10例，鎮痛有效9例，鎮痛有效率為90.0%；患者第2、4、6及8周末鎮痛有效率比較存在統計學差異（P＜0.05）。

2.2不良反應

治療過程中患者毒副反應表現與嗎啡片相似，主要不良反應有頭暈、惡心嘔吐、便秘、冷汗以及嗜睡等，68例患者中共出現5例頭暈，占7.4%，惡心嘔吐2例，占2.9%，便秘13例，占19.1%，冷汗1例，占1.5%，嗜睡2例，占2.9%；其中便秘占比重最重，頭暈次之，未發生與鹽酸美沙酮藥物相關的肝腎功能異常以及心電圖改變等嚴重性不良事件，且患者不良反應發生率與用藥時間呈負相關，用藥時間越長，不良發生發生率越低。

3　討論

癌性疼痛是臨床中晚期癌癥患者常見癥狀之一，具體是指疼痛部位需要修復或調節的信息傳導至神經中樞后所引起的感覺［2］，疼痛類型可分為晚期腫瘤痛和腫瘤轉移痛等，根據癌痛發生原因，可分為腫瘤直接引起的疼痛、癌癥治療引起的疼痛以及腫瘤間接引起的疼痛等三大類，患者多表現為全方位疼痛、伴有強烈植物神經異常、伴有心理學異常、伴有軀體化異常、社會性疼痛以及精神性疼痛等癥狀［3］，可嚴重影響癌癥患者的生存質量。

臨床用于治療癌性疼痛多采用藥物治療手段，首選口服給藥，如阿片類鎮痛藥，可在必要時增加用藥劑量，但是部分患者在治療一段時間后，由于腫瘤不斷增大或機體產生耐藥性，臨床需加大藥物劑量來控制疼痛，或采用換藥維持治療法緩解疼痛癥狀，提高鎮痛效果。本次研究中我院選取68例患者作為研究對象，首先均給予患者嗎啡片滴定治療，之后待患者疼痛強度達到穩定狀態（疼痛強度≤3分），均轉換為鹽酸美沙酮治療，鹽酸美沙酮是一種μ阿片受體激動劑，鎮痛作用強，其藥效與嗎啡較為相似，具有藥效作用時間長，不易產生耐受性，對藥物依賴性較低等優勢，由于其較差耐受的作用，對阿片類依賴患者進行替代維持治療時，需根據患者對藥物依賴嚴重程度進行個體化給藥，初始宜小藥量，避免患者出現呼吸抑制，并在維持治療過程中保持足夠或適當劑量，可有效提高患者鎮痛效果，降低不良反應發生率。本次研究結果發現68例接受鹽酸美沙酮維持治療的晚期癌癥患者疼痛強度得到進一步下降，不同治療時間點患者鎮痛效果比較存在差異（P＜0.05），鎮痛效果良好，且患者用藥期間不良反應較少，不良反應發生率可隨著患者用藥時間的增長而逐漸降低，用藥安全性較高。

參考文獻

［1］王野，趙丹，王昊，等. 加巴噴丁聯合三階梯止痛法在癌性疼痛中的應用研究［J］. 中國現代醫學雜志，2015，25（3）: 102-105.

［2］何生奇，蘆殿榮，田嬌，等. 中醫外治癌性疼痛研究近況［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（10）: 1454-1456.

［3］王玉華. 芬太尼透皮貼劑聯合補腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：263-264.

Effect of Methadone Hydrochloride Tablets in the Treatment of Severe or Refractory Cancer Pain

SUN Jianming Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng 137000， China

【Abstract】

Objective To explore the analgesic effect and safety of methadone hydrochloride tablets in the treatment of severe or refractory cancer pain. Methods 68 cases of advanced cancer patients with severe or refractory cancer pain，were all used morphine tablets titration，when the pain intensity was less than or equal to 3 points used methadone hydrochloride tablets maintenance treatment. Results There was a significant difference in the analgesic effect of 2，4，6 and 8 during the treatment of methadone hydrochloride tablets（P < 0.05）. The adverse reaction rate in the patients of dizziness，nausea vomiting， constipation， cold sweat and lethargy was7.4%、2.9%、19.1%、1.5%、2.9%. Conclusion Analgesic effect of severe or refractory cancer pain treated by methadone maintenance treatment is good， safe and high.

【Keywords】Cancer pain，Methadone，Maintenance therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.074

【中圖分類號】R979.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0097-02