呼吸內科患者抗生素相關耐藥性分析

呼吸內科患者抗生素相關耐藥性分析

金林

【摘要】目的 探討呼吸內科患者抗生素耐藥性。方法 對80例患者進行痰標本、呼吸道分泌物分離培養及藥敏試驗。結果 革蘭陰性桿菌耐藥性較高。結論 呼吸內科革蘭陰性桿菌耐藥率較高。

【關鍵詞】呼吸內科；抗生素；耐藥性

作者單位：153000 黑龍江省伊春市中心醫院

當前，隨著呼吸系統疾病發病率的不斷提升及呼吸內科抗生素的廣泛應用，導致呼吸內科病房耐藥菌株增多，加劇臨床抗生素選擇的困難［1］。從而影響臨床抗感染治療效果，延誤患者病情，威脅患者生命［2］。本研究分析了我院80例呼吸內科病房患者的耐藥性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月～2014年6月本院呼吸內科病房共收治80例患者。其中男52例，女28例；年齡在24～65歲之間；原發病類型：32例肺炎，20例慢性阻塞性肺疾病，16例支氣管哮喘，12例其他呼吸內科疾病。所有患者標本采取均在使用抗生素治療前或者疾病發作期。

1.2方法

1.2.1標本采集 所有患者均在清晨晨起后先后利用漱口液和清水漱口，隨后用力咳出氣管深處痰液，將痰液置于痰盒，蓋好痰盒備用；不能用力咳出痰液或者氣道分泌物的患者，可通過痰管進行標本采集，用吸引器外接吸取痰液或氣道分泌物。將無菌瓶置于吸引器吸管中段，無菌瓶的兩側各安置一個開口小管，分別接吸痰管和吸引器。吸引器開動后，將痰液吸入無菌瓶中，及時送檢。

1.2.2菌株測定 標本培養和分離采用手工方式，在相應培養基平板上通過標準劃線法接種標本，保持37℃實施24～48 h培養，對純培養或優勢生長菌株實施分離。按照菌落形態進行染色鏡檢查，通過生化反應法鑒定培養出來的菌株。

1.2.3藥敏試驗 利用紙片擴散法進行藥敏試驗，按照美國臨床實驗室標準化研究提出的相關藥敏試驗要求進行藥物的選擇［3］。本研究所選藥物為：阿米卡星、氨芐西林、頭孢哌酮、環丙沙星、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢唑林、頭孢西丁、左氧氟沙星、呋喃妥因、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、頭孢噻肟。

1.2.4質控菌株選擇 本研究選擇TCC27853銅綠假單胞菌及ATCC25922大腸埃希菌為質控菌株。

1.3統計學分析

采用SPSS 16.0軟件對收集到的數據進行統計處理。

2　結果

2.1呼吸內科病房患者主要致病菌

80例呼吸內科患者呼吸道內分離出的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，共120株。主要包括32株肺炎克雷伯菌、22株鮑氏不動桿菌、18株銅綠假單胞菌、12株陰溝腸桿菌、8株大腸埃希菌、8株嗜麥芽窄食單胞菌、20株其他類型菌株。

2.2革蘭陰性桿菌耐藥性

肺炎克雷伯菌對美洛培南和頭孢噻肟有一定敏感性，對頭孢吡肟耐藥率為82.7%，對阿米卡星耐藥率為79.8%，對氨芐西林耐藥率為76.5%，對頭孢曲松耐藥率為69.8%，對亞胺培南耐藥率為67.4%；鮑氏不動桿菌在對氨芐西林、頭孢唑林兩種抗生素上的耐藥率都是100%，對頭孢曲松的耐藥率是92.4%，對頭孢哌酮的耐藥率是79.5%，在對頭孢吡肟、美洛培南上均顯示出74.2%的耐藥率；銅綠假單胞菌對頭孢曲松耐藥率為89.6%，對頭孢噻肟耐藥率為89.4%，對氨芐西林耐藥率為100%，對頭孢唑林、環丙沙星耐藥率均為78.9%；陰溝腸桿菌均對頭孢吡肟和氨芐西林有90.5%的耐藥率，對頭孢曲松、頭孢西丁、頭孢噻肟耐藥率分別為45.5%、45.5%、54.5%，此外對其他的抗生素藥物有較低的耐藥率。

3　討論

抗生素是臨床上常見的一線藥物，能有效預防病菌感染，或者對已經出現感染的患者產生抑菌作用［4］。近年來，國內醫療技術不斷發展，抗生素在臨床上的應用越來越廣泛。尤其是在呼吸內科臨床治療上，抗生素的運用能有效預防呼吸內科患者感染。但是隨著呼吸內科抗生素藥物應用的增多，加劇了抗生素耐藥形勢，出現大量多重耐藥的致病菌，影響患者病情，增加患者痛苦［5］。這就需要進一步明確呼吸內科病房主要致病菌構成及耐藥性，以便在臨床治療中合理使用抗生素，提升臨床治療效果，改善患者預后。

革蘭陰性桿菌是呼吸內科主要的致病菌。本研究結果顯示，80例呼吸內科患者呼吸道內分離出的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，有120株。主要包括32株肺炎克雷伯菌、22株鮑氏不動桿菌、18株銅綠假單胞菌、12株陰溝腸桿菌、8株大腸埃希菌、8株嗜麥芽窄食單胞菌、20株其他類型菌株。這些致病菌的分布特征可能與呼吸道分泌功能衰退、纖毛運動變弱、阻塞氣道、痰液和呼吸道分泌物排出困難等有一定的相關性。另外，病房內呼吸機、氣管插管等的運用而增加感染率。

本研究分析革蘭陰性桿菌耐藥性，結果顯示，肺炎克雷伯菌對美洛培南和頭孢噻肟有一定敏感性，對頭孢吡肟、阿米卡星、氨芐西林、頭孢曲松、亞胺培南均有較高耐藥率；這可能是因為廣譜抗菌素的大量應用使得細菌產生超廣譜β-內酰胺酶和頭孢菌素酶以及氨基糖苷類修飾酶，造成對頭孢菌素、氨基糖苷類的多重耐藥。鮑氏不動桿菌在對氨芐西林、頭孢唑林兩種抗生素上的耐藥率都是100%，對頭孢曲松的耐藥性是92.4%，對頭孢哌酮的耐藥率是79.5%，在對頭孢吡肟、美洛培南上均顯示出74.2%的耐藥率。該菌耐藥機制較為復雜，涉及外膜蛋白變化等眾多因素。另外，銅綠假單胞菌對頭孢曲松耐藥率為89.6%，對頭孢噻肟耐藥率為89.4%，對氨芐西林耐藥率為100%，對頭孢唑林、環丙沙星耐藥率均為78.9%。此外，以上幾種致病菌耐藥性處于不斷增長狀態，但是臨床上新型抗生素的開發與應用還尚未成熟，在嚴重威脅到醫療健康。

綜上所述，呼吸內科革蘭陰性桿菌耐藥率較高，應合理利用抗生素。

參考文獻

［1］劉陽. 老年呼吸內科患者抗生素應用的分析［J］. 中國當代醫藥，2012，19（19）: 183-185.

［2］林強. 解析下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性［J］. 求醫問藥（下半月），2012，10（9）: 282.

［3］韋英輝. 抗生素在呼吸內科的應用探討［J］. 當代醫學，2015，21（1）: 145-146.

［4］解寧. 呼吸內科抗生素臨床用藥的探討［J］. 中外醫療，2012（10）: 188.

［5］顏雁. 呼吸內科抗生素的合理臨床應用［J］. 吉林醫學，2014，35（6）: 1234.

Analysis of Antibiotic Resistance in Patients With Respiratory Department of Internal Medicine

JIN Lin Central Hospital of Yichun City， Heilongjiang Province，Yichun 153000，China

【Abstract】

Objective To investigate the antibiotic resistance of patients with respiratory department of Internal Medicine. Methods Sputum samples， respiratory secretions and drug sensitivity tests were performed in 80 patients. Results Gram negative bacilli drug resistance was higher. Conclusion The drug resistance rateof gram negative bacilli in the department of internal medicine is relatively high.

【Key words】Respiratory department of internal medicine，Antibiotics，Drug resistance

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.067

【中圖分類號】R974

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0088-02