新醫改環境下醫院財務管理現狀及改善對策

王瑞軍

山西省中醫院，山西太原 030012

自2009年頒布實施 《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》之后，政府在總結經驗的基礎上，于2012年又提出了“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案。方案從促進醫藥衛生事業健康發展，保障人民群眾身體健康的角度出發，在醫療機構管理體制、監管機制、運行機制、政府投入、績效考評等方面進行了頂層設計。這對一直處于舊的思維模式進行管理和慣性運行的醫院來說，提出了新的要求，對醫院財務管理更是新的挑戰，為保障在新醫改環境下醫院的可持續發展，應當對貫穿于醫院管理各個環節且占據十分重要地位的財務管理重新審視，針對其管理現狀和改善對策進行簡要分析。

1 現階段醫院財務管理工作的現狀及存在的問題

第一，缺乏預算管理意識。預算管理作為財務管理的重要組成部分，對醫院的經濟活動有著重要的控制和約束及指導作用。但在實際工作中，常常存在預算編制不科學，存在主觀、粗糙現象；預算執行不力，缺乏剛性；預算分析不認真；沒有獎懲措施。使預算管理流于形式，失去了其監督控制、為領導宏觀決策提供準確依據的職能。第二，未真正實行全成本核算。成本管理和成本控制作為財務管理的重要手段，對醫院的增收節支起著重要作用。但在實際工作中，人員成本意識的淡薄、基礎數據的不完善、成本分攤的不準確、以及成本數據無法真正與績效考核銜接等等，都使得成本核算效果大打折扣，也不能為領導決策和政策制定提供有效數據支撐。第三，功能定位需要調整，收入結構有待改善。面對醫改深化中藥品加成的取消、醫保付費政策的變化、分級診療的實施以及財政補助政策的變化，一直以常見病和慢性病患者的診治為主，且藥品收入占比較大的現狀，將導致醫院出現服務量下降、業務收入減少、支出增大的困境，在醫療服務價格無法彌補成本開支且財政補助不到位的前提下，醫院會面臨較大的資金缺口，業務運營也會步履艱難，公益性和可持續性得不到保障。第四，內控制度落實不到位，審計職能弱化。在許多公立醫院中，雖然大多數都有內控制度和單獨的審計科，但人員配備少、職責不清，制度不落實，再加上領導不重視，導致在許多大額設備購置、材料采購、工程建設、維修改造等招投標和費用結算時往往看不到審計人員參與的身影，審計監督和制約機制形同虛設，失去了重要的監督關口。第五，財務管理的信息化程度較低。面對醫院規模的不斷擴大，現有的財務管理信息化程度，已不能滿足科學化、規范化、精細化管理的要求，有些數據靠人工是無法加工和完成的，大大影響了信息資源的有效共享和數據分析。第六，財務人員對財務管理的作用認識不到位，重視不夠。在舊的運行模式下，作為公立大醫院處于優勢地位，并不缺乏患者來源，沒有競爭意識和憂患意識，往往是只要記好賬、算好賬、報好賬就行，還沒有認識到財務管理的重要性。

2 新醫改環境下的財務管理改善對策

第一，積極推進醫院全面預算管理。首先要領導重視，全員及所有科室參與；其次預算的編制要全面、科學、準確，要具有前瞻性，要結合國內外形勢和本單位發展規劃及本科室任務目標進行科學合理的編制，不能漏編，也不能隨意擴大；三是要加強預算執行中的控制和調整；四是作好預算執行的分析；五是建立和制定嚴格的考核機制和獎懲措施，以保證預算管理工作順利開展并取得成效。第二，建立和完善全成本核算體系。醫改方案實施后，無論是政府補償政策還是醫療收費項目價格都會發生很大變化和調整，比如藥品加成取消之后，政府希望通過提高部分體現醫務人員勞動價值的醫療服務價格來補償一部分損失、通過財政補助來補償一部分損失、還通過醫院內部的增收節支來消化一部分損失。但是如何提高、怎么補償、怎樣消化都需要拿出能夠反映經營狀況的基礎數據，這就需要我們樹立成本意識，盡快建立和完善全成本核算體系，將成本控制落實到各個部門、各個科室、每個崗位、每個環節、每個職工，并通過準確的成本核算數據從診次成本、床日成本、科室成本、項目成本、病種成本等多角度全方位來反映醫院的成本狀況和財務狀況，為找到成本控制點提供依據，為降低醫院運行成本和院領導決策提供依據，為上級部門制定政策提供依據，促進醫療事業的可持續發展。第三，需要調整收入結構，尋找收入增長點。針對醫改方案中提出的，大型公立醫院的主要功能定位在疑難雜癥、急危重癥的診治、醫學教育和科研，幫助基層醫療機構提升服務能力等等，這就要求我們提早布局，及時進行業務重心的轉移和收入結構的調整，改變過去人滿為患、不缺病人的狀況，一方面加強重點學科、特色專科、專病的建設，尤其加強急危重癥診治能力的培養和提升，大力支持開展新技術和新項目，增加能體現醫務人員價值的醫療技術收入；另一方面加強與基層醫療機構的合作與協作，在給予基層醫療單位技術、人員和管理經驗等方面支持的同時，積極與他們簽訂轉診協議，以應對分級診療啟動后常見病、慢性病下沉基層的趨勢，吸引更多的疑難重癥患者前來就診，增加服務量，增加業務收入。第四，加強內部控制制度的建設。市場經濟的快速發展，醫改的不斷深化，使醫院面臨復雜的內外環境，新業務、新情況、新問題不斷涌現，這就要求我們從制度層面在國家法律法規的基礎上結合單位的實際及時完善內控制度，通過嚴格執行和落實，來規范醫療業務活動中的各種經濟行為，保證醫院合規經營，降低政策風險，降低運行風險，最大化地防止經營效率低下、資產流失、財務信息失真等不利后果發生，減少漏洞、降低運行成本，提升財務管控水平，用嚴密的內部控制機制，為醫院發展保駕護航。第五，加強財務管理信息化建設。伴隨著計算機信息網絡的普及，作為完善和規范財務管理的重要手段，財務信息化必不可少，圍繞人、財、物的管理，就需要會計核算系統、預算管理系統、成本核算系統、物流系統、資產管理系統以及績效考核系統來配合完成，其中物流系統、資產系統、會計核算系統是基礎，預算系統是控制，成本系統是分析，績效系統是評價，它不僅能實現復雜數據的收集和處理，實現大數據的共享，還能分析過去、控制現在、預測未來，更能提高效率，適應醫改的規范化和精細化管理需求。第六，加強財會隊伍的建設。面對醫院所處國內外環境的變化，要跟上管理需求，就必須建立一支高素質的醫院財會隊伍,一方面通過招收優秀應屆本科畢業生，通過實際崗位技能的實踐和培訓，并加強職業素養的再教育，將很快勝任；另一方面對現有財會人員進行三個層次的培養，即對普通財會人員加強繼續教育培訓工作，并從中擇優挑選一部分作為財務骨干進行針對性培養，再從財務骨干中選拔少數作為領軍人才進行系統全面的學習，同時要注重理論與實踐的結合，專業知識與實際崗位工作的結合，加強跟蹤管理和培訓效果的再評價，為提升醫院的財務管理水平,為醫院科學發展提供強有力的人員保障。

3 新財務管理工作的實踐

從我院現有的財務管理工作實踐內容來看，有較為全面和規范的財務管理制度，相關崗位設置、工作流程等基礎工作較為扎實，并在審計工作上進行了強化和業務面的拓展，同時在財務管理信息化建設上，將通過建立、完善和整合相關信息系統，實現對整體財務信息的共享管理，并逐步向全面預算管理、全成本管理、物流管理、資產管理、績效管理的精細化過渡。這就為進一步適應形勢、完善和規范財務管理奠定了堅實基礎。但在診治人群、收入結構等方面受傳統手段影響有所局限，這正是下一步我們要重點轉變、調整和改善的地方，從而推動中醫藥事業的更好更快可持續發展。

4 結語

公立醫院要盡快適應醫改形勢，就要打破原來固有的思維，進行管理機制和管理手段的創新。就要緊跟醫改大方向，結合醫院實際情況，在符合政策法規的前提下，摸索出財務管理的新模式。這樣對于醫改的進一步開展和深入、對于醫院規范化發展、對于更好地提升醫療技術和服務水平、增強自身的競爭力具有重要意義。

[1]李紅.基于新醫改背景下醫院財務管理對策研究[J].民營科技,2013(2):86.

[2]李艷秀.新醫改醫院財務管理信息化建設探討[J].市場論壇,2013(5):49-50.