基層醫院麻醉科質量與安全管理策略探討

唐媛媛，丁俊

云南省紅河州第一人民醫院麻醉科，云南蒙自 661100

隨著現代麻醉學的快速發展，麻醉學科由醫院最初的“瓶頸”科室正逐步向“平臺”科室轉化，麻醉學已經成長為“提高醫院工作效率的樞紐學科”。在追求手術效率的同時，我們不應該忽視手術患者的安全問題[1]。因此，麻醉科的質量與安全管理對醫療質量管理至關重要。而在基層醫院由于種種因素，麻醉科的質量與安全管理存在一定缺陷，影響到麻醉安全的實施。該文從基層醫院麻醉科管理存在的問題出發，探討基層醫院麻醉科質量與安全管理中相關策略?，F報告如下。

1 基層醫院麻醉科存在的問題

1.1 麻醉科在部分基層醫院仍歸屬醫技科室

由于歷史原因，目前在部分基層醫院中，麻醉科仍歸屬于醫技科室，與手術室統稱。根據目前調查結果顯示，大部分的基層醫院麻醉科并不是獨立的臨床科室，缺乏獨立科室的辦公和工作場所，主要原因是基層醫院規模較小，人員較少，醫院對麻醉科的重視程度有限，認為麻醉工作是外科的“附屬品”，往往將麻醉科和手術室合并在一起，歸屬于醫技科室。

1.2 麻醉專業人員的結構水平偏低，人才培養不足

在基層醫院麻醉科專業人員中，人員數量較少，人員學歷水平、技術水平、綜合素質偏低，接受規范化培訓及繼續再教育的機會較少，甚至部分人員工作之前未曾接觸過臨床麻醉的培訓。醫院及科室未從學科發展的角度搭建平臺，對人才的培養不到位。鑒于麻醉醫師入門起點不一，培訓經歷不同，使得不同醫院甚至同一醫院的不同麻醉醫師所提供麻醉服務的質量差別較大，給臨床麻醉的安全帶來很大隱患。

1.3 麻醉科基本設備和裝備不完善

在基層醫院中，麻醉基本設備和裝備不完善，設備單一陳舊，裝備參差不齊。這與基層醫院的特點和經營性質有關?；鶎俞t院規模小，資金少，資金運轉有限，從醫院總體發展來說不能完全滿足麻醉科科室的發展需要。

1.4 麻醉科科學管理制度不健全

雖然在基層醫院麻醉科手術室也有相關的規章制度和管理規范，但這些規章制度和管理規范大多流于形式，形同虛設，未真正落到實處。許多基層醫院還基于“師傅帶徒弟”的傳統模式，缺乏規范的臨床麻醉工作流程、手術麻醉操作規范、臨床麻醉管理制度，以及麻醉質量與安全管理。

2 基層醫院麻醉科質量與安全管理措施

2.1 按二級學科的要求和標準建設麻醉科，建立麻醉質量控制小組

麻醉專業技術人員負責學科帶頭和管理。設定科主任負責制度，在科主任的帶領下實施麻醉相關的醫療操作、麻醉教學和科室管理工作。

②根據衛生部《麻醉科質量控制標準》要求，只有麻醉科主治醫師及以上職稱人員方能獨立實施臨床麻醉及其相關工作，其他人員在主治醫師及以上職稱人員指導下開展臨床麻醉工作。

③結合基層醫院特點建立有效的麻醉科操作流程規范和麻醉科工作規章制度，落實麻醉規章制度是可靠麻醉質量的前提[2]。通過建立規范管理和健全制度建設保證臨床麻醉質量與安全，減少麻醉差錯和杜絕麻醉事故發生[3]。

④醫院加強對麻醉科的監督管理，除了麻醉科本科室對麻醉技術和麻醉質量進行把控和管理外，醫院院內也要加強對麻醉科的監督和管理，進一步提高麻醉質量和減少麻醉差錯發生。

⑤設立麻醉科質量控制小組，質量控制與安全管理的第一責任人應為科主任。麻醉科質量控制小組須制定年度工作計劃，定期召開質量控制小組會議并有開展工作記錄。應建立麻醉信息系統，并以此為麻醉科質量控制的技術平臺。麻醉科質量控制小組應對涉及麻醉質量的相關結果指標建立年度統計檔案，并對各項結果指標不斷改進和提高。以持續質量改進為方法，建立健全手術安全核查制度以及不良事件和重大事件上報制度，遵循PDCA循環法，充分發揮麻醉質量管理的作用，最終達到醫療安全和質量持續改進的目的。

2.2 重視麻醉醫生的醫學教育和培訓工作

在基層醫院麻醉科，本科及以上學歷的麻醉醫生較少，接受規范化培訓的住院醫師不足，整體綜合素質和能力較低。麻醉科及醫院應從學科發展的角度搭建學科平臺，重視人才的培養，加強臨床質量安全的管理，提高基層醫院麻醉醫生整體水平。如多方面、多層次加強對麻醉科人員規范化技術培訓；利用網絡、微信麻醉平臺積極更新麻醉理念及知識技能培訓；定期組織科室人員進行科內麻醉指南及理論學習；積極開展疑難病例討論及麻醉后隨訪總結；定期將科室人員分批送到高一級醫院進修學習，使麻醉科人員整體綜合素質得到提高。再者，加強麻醉科室人員隊伍建設，使麻醉科人員從技術、年齡等方面結構合理，提高麻醉科室技術人員工作積極性和工作細致性[4]。

2.3 完善麻醉科必要的監測設備和基本監測標準

針對基層醫院麻醉科硬件設備陳舊落后及良莠不齊，醫院自身應根據自己醫院的經濟狀況對麻醉科室相關設備進行更新，提高基層醫院麻醉科室設備水平。足夠的麻醉監測和正確使用麻醉監測設備不僅能夠提高麻醉質量而且能夠降低麻醉風險。根據《麻醉技術操作標準》，所有全身麻醉患者必須具備血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓監測。重大手術、特殊患者需要監測體溫、尿量。對于無創血壓測量不準、術中循環波動大、出血多、需反復測定血氣分析的患者應當建立連續有創壓力監測和（或）中心靜脈壓力監測等。保證患者安全單有監測設備還不夠，還應根據各種麻醉機和監測設備的原理、各種參數的臨床意義及其正確使用方法等開展繼續教育，保證麻醉醫生能重視和正確使用各種麻醉機和監測設備。

2.4 加強麻醉科相關藥物管理

根據國家對《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《麻醉藥品和精神藥品處方管理規定》《醫療機構麻醉藥品、第一精神藥品管理的規定》及醫院有關麻醉藥品管理規定，麻醉科要加強對麻醉藥品、第一精神藥品的管理和保管，做到相關藥品專人負責、專柜專鎖、專用處方、專冊登記等。對麻醉、精神類麻醉藥品（如嗎啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮等）要嚴格執行國家規定的管理措施，避免上述藥品從醫院流出。對麻醉藥品要實施專門管理和特殊保存，如全麻藥物、局麻藥物以及降壓藥物、止血藥物、止吐藥物等要放在專門柜中保存，需要特殊條件下保存的藥物要根據存儲和保管規定進行，如肌松藥、肝素、魚精蛋白等要行低溫冷藏，做到分層冷藏[5-6]。

2.5 以團隊協作、以人為本的理念進行科室管理

麻醉科的工作不是一個人能夠完成，需要多個人、多科室通力協作方可完成，在科室管理中強調團隊精神、人性化管理，突出團隊協作、以人為本的理念在麻醉質量與安全中的重要性，提高麻醉醫生的工作積極性、能動性，避免出現責任推諉，疲勞麻醉、醫療糾紛事故等情況，進一步保障麻醉醫生身心健康，有助于提高麻醉質量安全，更好地服務于患者。再者，加強科室人員以患者為中心的人性化服務理念，為患者提供高效優質舒適的麻醉服務，利于麻醉和手術順利進行。

3 小結

麻醉科是基層醫院開展外科手術不可缺少的科室，麻醉科應發展為醫院的“平臺”科室，為醫院外科學科的發展保駕護航。麻醉科有效的質量與安全管理是提高醫療質量安全的有力保障，該文通過對基層醫院麻醉科結構性建設，設立麻醉質量控制小組的重要意義，重視麻醉醫生的醫學教育和培訓工作，完善麻醉科必要的監測設備和基本監測標準，加強麻醉科相關藥物管理，以團隊協作、以人為本的理念進行科室管理等方面進行探討，希望有助于基層醫院麻醉科的快速發展。讓麻醉醫生從傳統的僅提供麻醉服務向“圍手術期醫師”轉換，在手術患者的圍手術安全問題上起到積極的主導作用，使麻醉科真正發展成為提高醫院工作效率的樞紐科室和保障全行業醫療安全的關鍵學科[7]。

[1]曾因明.進一步加強我國麻醉科建設，促進醫院整體發展[J].中國醫院管理雜志，2010,14(1):22-24.

[2]馮英妮,陳爽姿,石磊,等.淺談基層醫院麻醉質量控制[J].中國民族民間醫藥,2010,7(4):188-189.

[3]馬濤洪,郭志佳,劉保江.探索美國麻醉護理發展對我國麻醉護理教育的啟示[J].護理研究,2010,10(30):2737-2739.

[4]沈翔.淺談基層醫院麻醉科現代管理[J].中國醫學創新,2012，9(32):162-163.

[5]付秀娟,翟麗杰,朱大勝.我院管理麻醉及一類精神藥品的實踐與體會[J].中國藥物與臨床,2011,12(11):1354-1356.

[6]趙愛賢,王鵬.麻醉藥品臨床管理與使用亂象分析與對策[J].中國藥業,2015,8(18):4-7.

[7]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2014：47-55.