手術治療跟骨關節內粉碎性骨折的療效觀察

手術治療跟骨關節內粉碎性骨折的療效觀察

張龍吉

【摘要】目的 分析手術治療跟骨關節內粉碎性骨折的療效。方法 隨機選取45例患者，采取鎖定鋼板切開復位內固定術治療，必要時植骨，分析患者手術效果。結果 45例患者術后恢復優良率86.7%，術后Bohler角34°較術前4°增加，Gissane角136°較術前104°提高，P < 0.05，切口均I期愈合。結論 手術是治療跟骨關節內粉碎性骨折的首選方式，通過鎖定鋼板切開復位內固定治療，必要時予以植骨，可促進患者恢復。

【關鍵詞】手術；跟骨關節內粉碎性骨折；療效

作者單位：132001吉林市人民醫院

跟骨關節內粉碎性骨折是臨床重點關注骨折類型，跟骨是足部最大的跗骨，承受著人體約40%的重量。約有3/4跟骨骨折患者累及距下關節面，預后差，遺留功能障礙、持續性疼痛等并發癥［1］，危害性大。手術是治療跟骨骨折的有效手段，尤其是跟骨關節內粉碎性骨折，但在治療期間復位、固定難度增加。現筆者以45例跟骨關節內粉碎性骨折患者作為研究對象，采取鎖定鋼板切口復位內固定術治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

45例跟骨關節內粉碎性骨折患者在我院接受治療時間為2012 年5月～2013年6月，男27例，女18例；年齡20～55歲，平均（38.9±4.7）歲；單側38例，雙側7例；開放性骨折7例，閉合性骨折38例；高處墜落傷37例，交通意外傷4例，其他傷4例；Sanders分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型6例；患者術前經跟骨側位拍攝、軸位片及螺旋CT三維重建等，確診為跟骨關節內粉碎性骨折；未合并心、肝、腎等器質性疾病。患者參與此次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2手術方法

45例跟骨關節內粉碎性骨折患者經鎖定鋼板切開復位內固定術治療，單側骨折者取側臥位，患足朝上，雙側骨折者取仰臥位，行持續硬膜外麻醉，足跟外側做“L”形切口，一次性切開皮膚與皮下組織，骨膜剝離，注意保護皮膚血運。切開時注意保護腓腸神經、腓骨肌腱。暴露距下關節和跟骰關節，使跟骨外側壁充分暴露，確保外側壁骨塊完整，以骨膜剝離器翹起塌陷、翻轉關節面，直視下根據跟骨解剖形態復位關節內骨塊。經跟骨結節頂點以粗克氏針插入撬撥， 足跖區復位，使跟骨前關節面、中關節面和后關節面正常解剖位置正常恢復，使Bohler角和Gissane角恢復正常。對向擠壓增寬跟骨內外側，使其復位，骨缺損部位取自體髂骨植入。待跟骨外形恢復后經解剖型鋼板固定。術后經C型臂觀察手術情況。關閉切口時放置引流皮片，創口加壓包扎，縫合。患肢小腿以石膏托固定，保持中立位。

45例患者術后預防感染，術后3 d進行功能鍛煉，待確定為骨折愈合后練習負重行走，術后24～48 h拔除引流管。

1.3療效判定［2］

以Maryland足部評分系統評價患者術后足部功能，包括疼痛、功能、畸形、康復等四個方面，以百分制計算，優：90～100分；良：75～89分；可：51～74分；差：＜50分。

1.4統計學處理

本次研究數據資料采用SPSS 12.0軟件分析，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，當P＜0.05有統計學意義。

2　結果

45例患者術后隨訪26個月，術后恢復優良率86.7%（39/45），即優23例，良16例，可6例。患者術后Bohler角34°較術前4°增加，Gissane角136°較術前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，無內固定物松動、斷裂情況。

3　討論

跟骨關節內粉碎性骨折在臨床治療時首選手術，在治療時為了提高其治療效果，其關鍵因素是要確保距下關節的重建，使跟骨長度、寬度和高度得以有效恢復。既往在治療跟骨關節骨折時，通過跟骨解剖鋼板、跟骨重建鋼板等，但跟骨關節內粉碎性骨折，內側壁、外側壁粉碎嚴重，后關節面壓縮嚴重，普通鋼板螺釘難以取得讓人滿意的固定效果，術后復位丟失明顯，無法早期負重，影響了患者術后功能的恢復。以此選擇合理有效的手術方法，使患者早期下床負重鍛煉，起到良好的固定效果，促使患者功能早期恢復。

跟骨形狀不規則，解剖結構較為復雜，隨著內固定技術和材料的發展。在采取切開復位內固定治療時，需在最大程度上使患者跟骨解剖形態恢復，跟骨高度、寬度和關節面平整性恢復正常，要做到盡可能解剖復位，提高內固定的穩定性。在此次研究中，采取“L”形切口復位內固定，并采取鎖定鋼板內固定，其中鎖定鋼板具有良好的可塑性，根據跟骨解剖形態進行預彎，確保鋼板貼附性，且鎖定螺釘呈整體結構，可維持跟骨的良好形態［3］。術中根據患者骨缺損情況，必要時植骨，可促進患者更好康復。在此次研究中，45例患者術后隨訪26個月，術后恢復優良率86.7%，術后Bohler角34°較術前4°明顯增加，Gissane角136°較術前104°提高，P＜0.05。所有患者切口均在I期愈合，無內固定物松動、斷裂情況。由結果可以看出，通過鎖定鋼板切開復位內固定治療，可促進患者恢復，使患者關節功能提高，且安全性高，固定良好。

跟骨關節內粉碎性骨折在切開復位內固定時，需重視跟骨Bohler角和Gissane角的恢復。Bohler角的恢復，需適當下移已上移的跟骨后粗隆，解剖復位下陷翻轉的后關節面和帶有前關節面的跟骨前突。Gissane角的恢復時，需有效復位已經前移的后關節面。術中予以植骨，主要是粉碎性骨折，僅是靠內固定螺釘支撐，依然會出現關節面塌陷，通過植骨可支撐關節面。植骨可填補骨缺損形成的空腔，預防血腫形成，降低感染。總而言之，手術是治療跟骨關節內粉碎性骨折的首選方式，通過鎖定鋼板切開復位內固定治療，必要時予以植骨，可促進患者恢復。

參考文獻

［1］董勝利，楊杰.鎖定鋼板治療跟骨關節內粉碎性骨折18例療效觀察［J］. 山東醫藥，2011，51（17）：106-107.

［2］張登峰.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（6）：60-61.

［3］陳家麟. 跟骨關節內骨折內固定手術臨床報告［J］. 實用骨科雜志，2011，17（5）：412-416.

Efficacy in the Surgical Treatment of Articular Fractures of The Calcaneus

ZHANG Longji People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To analyze the articular fractures of the calcaneus in the surgical treatment of patients. Methods 45 patients were randomly selected to take anatomical plates open reduction and internal fixation，and took bone graft when necessary to analyze the effect of surgery patients. Results In 45 cases，the good recovery rate was 86.7%，and postoperative bohler angle 34°was increased compared with the preoperative4°.Gissane angle 136°compared with the preoperative 104° was increased，P < 0.05.I cut all cured. Conclusion The operation is the first choice for the treatment of the intra-articular calcaneal fractures by open reduction and anatomical plate internal fixation，or bone graft to be necessary. It can promote patient recovery.

【Key words】Surgery， Articular fractures of the calcaneus， Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.046

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0061-02