膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱灌注化療藥物聯(lián)合治療膀胱腫瘤的療效觀察

膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱灌注化療藥物聯(lián)合治療膀胱腫瘤的療效觀察

姜山

【摘要】目的 探究膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤的療效。方法 選取54例膀胱腫瘤患者，均采用膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，患者平均手術(shù)時間為（33.6±5.9）min，術(shù)中患者均未發(fā)生任何嚴(yán)重性并發(fā)癥，經(jīng)隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后9例患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，其中3例患者行二次手術(shù)治療。結(jié)論 膀胱腫瘤采用膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱灌注化療藥物聯(lián)合治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；膀胱腫瘤電切術(shù)；膀胱灌注；化療藥物

作者單位：136000 四平市中心人民醫(yī)院泌尿外科

膀胱腫瘤是臨床較為常見的腫瘤疾病，患者發(fā)病率較高，大多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌［1］，多發(fā)于膀胱側(cè)壁和后壁，三角區(qū)和頂部次之，且患者發(fā)病可為多中心，嚴(yán)重影響患者身體健康。為研究膀胱腫瘤的治療方法，我院選取54例患者展開臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年10月～2014年3月收治的膀胱腫瘤患者中任意選取54例，所有患者均符合膀胱腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)B超、膀胱鏡和病理檢查確診；54例患者中男38例，女16例，年齡（61.1±4.5）歲，病程（6.2±2.4）個月，單發(fā)腫瘤36例，多發(fā)腫瘤18例；首發(fā)42例，術(shù)后再發(fā)12例，所有患者對本次研究均知情同意。

1.2方法

54例患者均采用膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療：（1）膀胱腫瘤電切術(shù)：腰硬復(fù)合麻醉，取截石位，常規(guī)于手術(shù)區(qū)使用碘伏消毒并鋪巾，置入電切鏡，向內(nèi)灌注電切液，待膀胱充分充盈后，通過內(nèi)鏡檢查膀胱腫瘤的具體生長部位、腫瘤大小、數(shù)量、是否存在蒂以及腫瘤與輸尿管之間的關(guān)系；切除腫瘤以及附近2 cm膀胱組織，切除深度至膀胱壁淺肌層，使用電凝止血，抽吸膀胱內(nèi)碎塊組織。（2）將膀胱排空，使用絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml進(jìn)行膀胱灌注，保持灌注時間為0.5 h，將藥液放出，置三腔導(dǎo)管，沖洗膀胱，密切觀察沖洗液清晰度，術(shù)后返回病房。

2　結(jié)果

54例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率為100.0%，患者手術(shù)時間為18 ~ 68 min，平均手術(shù)時間為（33.6±5.9）min，術(shù)中所有患者均未發(fā)生大出血、膀胱穿孔等任何嚴(yán)重性并發(fā)癥；術(shù)后均給予患者絲裂霉素20 mg+生理鹽水40 ml行化療藥物膀胱灌注，1次/周，連續(xù)灌注治療8次，之后2個月內(nèi)行常規(guī)膀胱灌注，連續(xù)灌注1年。對所有患者進(jìn)行1年時間的隨訪調(diào)查，隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，54例患者中9例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.7%，9例復(fù)發(fā)患者中3例患者接受了臨床二次手術(shù)，治療后2例均未再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，1例患者經(jīng)過聯(lián)合治療后仍復(fù)發(fā)4次，后臨床轉(zhuǎn)為膀胱全切尿流改道術(shù)治療。

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的一種腫瘤，主要分為膀胱良性腫瘤和惡性腫瘤（也稱為膀胱癌），包括膀胱泌尿上皮乳頭狀瘤、膀胱平滑肌瘤以及膀胱平滑肌肉瘤等多種類型［3］。膀胱腫瘤發(fā)病原因目前尚未完全明確，一般臨床公認(rèn)的有長期接觸染料、皮革、橡膠等多樣化工材料、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝異常、膀胱黏膜局部長期遭受刺激、藥物誘發(fā)以及寄生蟲病等多種因素。大多數(shù)患者首發(fā)癥狀為無痛性肉眼血尿或者顯微鏡下血尿等，臨床主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛等）、血尿、疼痛、食欲不振、消瘦、衰弱、惡心、影響排尿等癥狀。如果膀胱腫瘤位于輸尿管口附近，可影響到上尿路尿液排空，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患側(cè)腎積水，隨著病程的延長和病情的發(fā)展，晚期患者可出現(xiàn)貧血、浮腫、下腹部腫塊 ，直腸刺激癥狀等癥狀，部分患者甚至?xí)l(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，擴(kuò)展至盆腔、腹膜后腔或直腸，可引起腰痛并延伸至大腿或會陰部，其中以盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為多見。

膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床治療膀胱腫瘤的常用手術(shù)方法，手術(shù)前需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，考慮單發(fā)、腫瘤直徑、外生性生長等多種現(xiàn)實(shí)因素，了解患者實(shí)際病情，之后才可實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)操作簡單且時間短，術(shù)野清晰，患者痛苦小，且該手術(shù)能夠很好的保留患者膀胱，有效提高術(shù)后患者生活質(zhì)量，治療效果良好。在膀胱腫瘤患者接受手術(shù)治療的同時，大部分患者還需要接受膀胱灌注化療藥物輔助治療。當(dāng)前應(yīng)用較多的化療藥物主要為絲裂霉素，絲裂霉素是臨床中常用的一種抗生素類化療藥物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的一種，進(jìn)入人體細(xì)胞后藥物濃度較高，藥效與烷化劑較為相似，能夠與DNA鏈充分形成交聯(lián)，從而達(dá)到抑制DNA和RNA的作用。且本品主要通過肝代謝由尿液排出，對機(jī)體影響較小，毒副作用少，用于治療慢性淋巴癌、胃癌、食管癌、肝癌以及膀胱腫瘤等。為研究膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤的臨床療效，我院選取54例患者，均采用膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。

總而言之，采用膀胱腫瘤電切術(shù)與膀胱灌注化療藥物聯(lián)合治療膀胱腫瘤，患者手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，病情復(fù)發(fā)幾率小，治療安全，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

［1］胡舜摘，余英豪，Zheng Y，等. 糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)減少可預(yù)測膀胱腫瘤復(fù)發(fā)與進(jìn)展［J］. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，31（2）: 228-228.

［2］樊軍芳，史小艷，程沛，等. 快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）: 327-329.

［3］張敏. 綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：66-68.

Effect of Bladder Tumor Resection Combined With Bladder Perfusion Chemotherapy in Treatment of Bladder Tumor

JIANG Shan Department of Urology，People's Hospital of Siping City，Siping 136000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy in the treatment of bladder tumor. Methods 54 cases of bladder cancer in our hospital，all patients were treated by transurethral resection of bladder tumor combined with bladder perfusion chemotherapy.Then，to observe patients’treatment effect. Results All patients underwent surgery successfully;the average operation time was（33.6±5.9）min，and there were no serious complications in the operation.the follow up survey found， 9 cases of patients had a recurrence of the disease， 3 cases of patientsunderwent second surgical treatment. Conclusion Bladder tumor resection combined with bladder perfusion chemotherapy for treatment of bladder tumor，has a good effect.

【Key words】Bladder tumor，Transurethral resection of bladder tumor，Bladder perfusion，Chemotherapy drugs

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.042

【中圖分類號】R737.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0055-02