兩種微創手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效比較

【摘要】目的　比較兩種微創手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法 選擇2014年1月至2015年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒60例，隨機分為A組和B組，各30例。A組采用下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術，B組采用腹腔鏡疝囊高位結扎術，比較兩組手術時間、住院時間、住院費用、并發癥、復發率等。結果　A組手術時間、住院時間、并發癥發生率、復發率與B組比較差異無顯著性，無統計學意義（P > 0.05），但A組住院費用明顯低于B組，兩組比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術應用于治療小兒腹股溝斜疝，可有效減少住院費用，且安全性高，值得臨床推廣應用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.079

工作單位：610300青白江區婦幼保健院

Comparison of the Clinical Efficacy of Two Minimally Invasive Surgical Treatment of Pediatric Inguinal Hernia

LU Shiyong Qingbaijiang MCH of Chengdu in Sichuan，Chengdu 610300，China

【Abstract】Objective To compare two minimally invasive surgical treatment of pediatric inguinal hernia clinical efficacy. Methods 60 cases of inguinal hernia in children from January 2014 to January 2015 in our hospital were randomly divided into group A and group B， 30 cases each. A group with a small abdominal incision stripes sac ligation， group B laparoscopic hernia sac ligation were compared operative time， hospital stay， hospital costs，complications， and recurrence rate. Results A group of operative time， hospital stay， morbidity， recurrence rate compared with group B no significant difference not statistically significant （P > 0.05）， but significantly lower than the cost of hospitalization in group A group B， two groups the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Abdominal stripes and a small incision hernia sac ligation used to treat children with inguinal hernia， which can effectively reduce the cost of hospitalization， and safe， worthy of clinical application.

【Key words】Minimally invasive surgery，Treatment，Groin，Ditch inguinal hernia，Clinical，Efficacy

小兒腹股溝斜疝是醫院兒科中作為常見的病癥之一，現階段，醫學界對其發病率沒有準確的統計，在病發時醫生如果沒有進行快速以及正確的處理，就會引發腸壞死等其它并發癥，嚴重時將可能導致兒童的死亡 ［1-3］。而在對小兒腹股溝斜疝的治療過程中可以發現，下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術及腹腔鏡疝囊高位結扎術為臨床常用手術方式。本研究選擇我院于2014年1月至2015年1月收治的使用兩種微創手術治療的腹股溝斜疝60例患兒作為研究對象，從住院時間、手術時間、住院費用、并發癥、復發率等方面對兩種微創術手式進行比較，以為臨床提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

我院選取收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究的對象，并隨機將60例患者分為A組和B組，各30例。A組采用下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術，B組采用腹腔鏡疝囊高位結扎術。其中，A組患兒中，男性25例，女性5例，年齡在5個月至12歲，左側斜疝10例，右側斜疝15例，雙側斜疝5例。B組患兒中男性20例，女性10例，年齡在8個月至11歲，左側斜疝6例，右側斜疝19例，雙側斜疝5例。A組與B組患兒的性別、年齡以及發病的部位進行比較，差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　手術方法

A組：下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術。骶叢麻醉加靜脈復合麻醉，常規的消毒和鋪巾，選擇患兒側下腹橫紋橫向切1至2 cm的小切口，切開淺筋膜后，左手用小拉鉤將切口的方向進行環口方向的牽拉，右手持血管鉗對暴露外環及精索做鈍性分離，在外環附近的精索內前方對睪丸進行牽拉，游離睪肌，并找到和提出白色的疝囊壁，對疝囊進行仔細的游離，當遇到無法分離到的束條纖維時，要用剪刀將其剪斷并進行結扎和止血，以防在手術之后形成血腫，從而對精索血管及輸精管的損傷進行預防。然后向上解剖時，橫斷疝囊時，疝囊要采用錦緞向上的剝離方法，手術中用血管鉗和橫貫鉗將疝囊夾住，然后繼續進行向上剝離，一直剝離到能看見腹膜外脂肪處，在確定疝囊內沒有疝內容物后，使用4號手術絲線對結扎2道進行貫穿，并將距離結扎2厘米處的多余疝囊組織進行剪除和對創面的出血進行徹底地排放，然后將睪丸復位到陰囊中，如果在進行切口手術中，外環口切出的長度超過2厘米，就必須要先對縮小外環口進行縫合，然后再縫合皮下的組織，最后對皮內的切口進行縫合，并在創面處覆蓋小塊薄紗，外面用寬膠帶進行加封，從而對切口進行保護 ［4-5］。

B組：腹腔鏡疝囊高位結扎術。常規術前準備，充分暴露術野后，以腹腔鏡鏡對其進行探查，確定診斷后，在疝門內環口體表投影處做3 cm的切口，使用帶線的疝針進行穿刺，直到腹膜的外間隙層，這時第一助手要對同側的睪丸進行向下牽拉，在疝針圍繞疝囊頸內側向外穿刺時，必須要避開輸精管和精索血管。然后在使用專用的勾線針對手術口的外側進行穿刺，到了腹膜前間隙后再將勾線針圍繞著疝囊頸由外向里的進行潛行，然后拉出勾結到的絲線，形成并、內環的體外穿刺縫合和體外的打結，在進行打結前，必須要將陰囊內的二氧化碳氣體擠入患者的腹腔后，在對絲線進行收攏和打結，同時對疝門進行閉合，將打結的絲線藏于皮下。其中，側疝的處理方法也與之相同，放氣后取出器械與套管，切口縫合，以小紗布和寬膠帶加封。

1.3　觀察指標

觀察比較兩組手術時間、住院時間、住院費用、并發癥發生率、復發率。

1.4　統計學處理

SPSS 15.0軟件進行數據處理，計數資料卡方校驗，計量資料t值校驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2　結果

A組手術時間（38.8±3.8）min，住院時間（4.5±0.8）d，無并發癥發生，無復發；B組手術時間（38.5±4.0）min，住院時間（4.2±0.7）d，無并發癥發生，無復發，兩組比較差異無顯著性，無統計學意義（P＞0.05）。A組住院費用（3310.5±38.9）元，B組住院費用（5410.5±48.8）元。A組住院費用明顯低于B組（P＜0.05）。

3　討論

由于小兒腹膜的睪丸鞘狀突出，在出生1年后未進行閉鎖，使得腹腔內容物或腹膜滑液疝入鞘，從而形成了小兒的腹股溝斜疝 ［6-7］。其屬于常見的疾病很手術，大部分的小兒外科醫生都建議患兒造7個月至1歲之間進行手術的治療，在許多條件較好的醫院已經開展了小兒外科門診手術 ［8］。隨著腹腔鏡疝囊高位結扎術的廣泛使用，其在臨床中取得了良好的效果，但由于在手術的過程中要采取全身的麻醉，器械設備的要求較高以及復雜的手術，使得治療的成本較高，因此誕生了安全、有效、成本較低的下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術 ［9］。

根據相關數據顯示，在進行手術后常見的并發癥由血腫、陰囊水腫、疝復發、損失膀胱，損傷皮神經等 ［10］。而根據本研究的病例可以看出，兩組患兒均未發生陰囊血腫、輸精管損傷等并發癥復發。由此可見，在對小兒腹股溝斜疝進行治療時，兒科外科醫生采用下腹橫紋小切口疝囊高位結扎術方法，不僅能達到微創手術的效果，而且降低了治療的成本，且具有很高的優越性。