腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果

【摘要】目的　探討腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果。方法 選擇我院普通外科2013年2月至2014年12月急診收治的66例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，對照組給予常規開腹手術治療，治療組給予積極的腹腔鏡下手術治療。結果　所有患者都順利完成手術，治療組無中轉開腹患者，治療組的手術時間、術中出血量與術后住院時間明顯少于對照組（P < 0.05）。結論 腹部閉合性損傷在臨床急診中采用腹腔鏡手術治療對患者的創傷更少，能促進患者的康復。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.073

工作單位：462400河南省舞陽縣人民醫院

The Clinical Emergency Treatment Method and Effect of Closed Abdominal Injuries

LIU Hongyuan People's hospital of Wuyang in Henan province，Wuyang 462400，China.

【Abstract】Objective To discuss the clinical emergency treatment method and effect of closed abdominal injuries. Methods The subjects of this research are patients with closed abdominal injuries from February 2013 to December 2014 in our hospital， a total of 66 cases.　Control group was given conventional laparotomy operation treatment， treatment group received active treatment of laparoscopic operation. Results All patients were successfully completed operation， no transfer laparotomy patients in treatment group. Operation time， intraoperative bleeding volume and postoperative hospital stay in treatment group was significantly less than that control group（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of closed abdominal injuries in clinical emergency with less trauma for patients， and it can promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Closed abdominal injuries，Emergency method，Laparoscope

腹部閉合性損傷是普外科收治的常見疾病，病因多為生產、交通和生活事故，多發病于年輕人 ［1］。臨床癥狀主要表現為腹部疼痛，嚴重時可出現休克癥狀，會危及生命，需要進行急診治療 ［2］。很多患者常伴有其他部位的損傷，如胸外傷和骨折等，使癥狀不易被發現，導致診斷比較困難，為此對于急診治療的要求比較高。本文具體探討了腹部閉合性損傷的臨床急診方法與效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院普通外科2013年2月至2014年12月急診收治的66例腹部閉合性損傷患者作為研究對象。納入標準：符合腹部閉合性損傷的診斷標準；年齡20～70歲；無嚴重內科疾病；知情同意。其中男36例，女30例；平均年齡（42.6±4.8）歲；發病到入院時間最短45 min，最長6h，平均為（2.3±6.3）h；手術證實十二指腸破裂6例，小腸破裂40例，結腸破裂10例，直腸破裂10例；損傷原因：撞擊傷45例，擠壓傷10例，砸傷9例，踢傷2例。根據隨機抽簽原則分為各33例的治療組與對照組，兩組患者性別、年齡、損傷原因、疾病狀況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

對照組給予常規開腹手術治療；治療組給予積極的腹腔鏡下手術治療，患者取截石位，經由腹腔置入腹腔鏡，建立四孔氣腹狀況，對疾病狀況進行密切觀察，然后進行對癥處理。所有患者術前給予補液，必要時輸血，防止發生休克及水電解質、酸堿紊亂。術后經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等；積極給予營養支持，術前、術中和術后均需應用抗生素。

1.3　觀察指標

同時觀察兩組相關的圍術期指標，包括手術時間、術中出血量及術后住院時間。

1.4　統計方法

應用SPSS 14.00統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ 2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有患者都順利完成手術，對照組和治療組的手術時間、術中出血量、術后住院時間分別為（54.9±10.8）min、（48.5±6.7）ml、（4.9±1.6）d和（46.2±14.5）min、（33.6±6.5）ml、（3.5±1.6）d，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腹部閉合性損傷是普外科常見疾病之一，可對患者的身心造成嚴重負面影響，腹部閉合性損傷患者的預后決定于有無內臟損傷，常伴有其他部位傷，在治療中需要進行合理的急診治療，特別是某些表現輕微的損傷，也可能有腹內臟器損傷，易對患者的預后產生影響 ［3］。在治療中，傳統開放性手術雖然能夠起到良好的治療效果，但是手術創傷性較大，隨著醫學技術的快速發展，微創手術在腹部閉合性損傷治療中得到廣泛應用 ［4］，腹腔鏡手術具有創傷性小、治療效果好、恢復快等優勢 ［5］。不過在手術治療中，定期檢查血尿常規，術后需要繼續抗生素治療，且要根據手術探查情況及腹腔污染程度，合理選擇抗生素。手術應以簡單有效為原則，對不同腸段的損傷應視傷情選用適當術式，徹底清除腹腔內的腸內容物，并建立通暢有效的腹腔引流 ［6-7］。綜上所述，部閉合性損傷在臨床急診中采用腹腔鏡手術治療對于患者的創傷更少，能促進患者的康復。