半封閉式縫合治療肛瘺的臨床探析

半封閉式縫合治療肛瘺的臨床探析

王志莉

【摘要】目的 探析半封閉式縫合治療肛瘺效果。方法 研究對象取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，給予低切高掛手術治療。將其分為兩組，28例創面完全敞開，入組對照組，余28例入組研究組，接受半封閉式縫合。觀察對比兩組治療療效。結果 組間對比，研究組創面愈合所需時間短，并發癥少，治療有效率高（P < 0.05），差異有統計學意義。結論 半封閉式縫合治療肛瘺具有效果。

【關鍵詞】肛瘺；半封閉式縫合；療效

作者單位: 134399 吉林省白山市渾江區醫院肛腸科

肛瘺較常見，多為化膿性感染引起，肛周膿腫切開排膿或潰破后傷口長期不愈，形成肛瘺外口，反復流膿液，量少；膿液對肛周皮膚造成刺激，有瘙癢感；外口封閉則膿液積存，引起局部紅腫、脹痛。報道指出，此病經久不愈，肛瘺形成后多無自愈可能，患者需通過手術達到治愈。現取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，分析半封閉式縫合治療療效，總結如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

研究對象取2013年11月～2014年11月本院肛瘺患者56例，給予患者低切高掛手術，并經數字隨機法將其分兩組。對照組2例低位復雜性，17例低位單純性，2例高位復雜性，7例高位單純性，共28例，均齡（35.54±8.79）歲，最大58歲，最小17歲，4例女患者，24例男患者。研究組3例低位復雜性，18例低位單純性，1例高位復雜性，6例高位單純性，共28例，均齡（35.33±8.65）歲，最大59歲，最小17歲，5例女患者，23例男患者。組間資料對比（P ＞0.05），有可比性，無差異。

1.2方法

對照組手術體位、麻醉、操作方法等與研究組相同，創面完全敞開，手術結束后使用凡士林油紗對創面進行填塞，其他處理等同研究組。

研究組接受半封閉式縫合，協助擺放患側臥位，給予骶管麻醉，實施擴肛及直腸指診，對內口位置予以探查、確定，瘺管和內口處理方法為低切高掛，選擇3～0號可吸收縫線，從基底部開始，向外逐漸縫合，靠近皮膚、皮下0.5 cm處時敞開創面，確保引流暢通，并觀察創面情況。術后3～5 d，實施靜脈抗感染治療；術后2 d，囑患者飲食宜半流質，便后為其換藥，碘伏外用。

記錄對照組與研究組創面愈合所需時間，隨訪6個月，觀察是否有發生感染、肛門液體外溢等并發癥。評定兩組療效，對比分析。

1.3療效標準

無效：經過治療，癥狀、體征與治療之前比較無改善。有效：經過治療，癥狀、體征與治療之前比較完全消失，且創面愈合良好。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1創面愈合時間

對照組創面愈合（28.15±5.03）d，研究組創面愈合（15.56± 4.21） d。組間對比，研究組創面愈合所需時間短（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2隨訪情況

對照組共有并發癥4例，感染、肛門液體外溢各2例，并發癥發生率14.29%（4/28）。研究組共有并發癥2例，感染1例，1例肛門液體外溢，并發癥發生率7.14%（2/28）。組間對比，研究組并發癥少（P＜0.05）。

對照組無效5例，有效23例。研究組無效1例，有效27例。兩組治療有效率分別82.14%、96.43%，組間比較，研究組治療效果較好（P＜0.05）。

3　討論

肛瘺治療原則為切除或切開瘺管，形成開放性創面，逐漸愈合，常用術式為掛線療法、瘺管切開術、肛瘺切除術。低切高掛術為傳統有效術式，優勢明顯， 但患者痛苦較大，愈合時間長［1］。研究顯示，肛門手術切口屬于Ⅱ類，引流不暢易受到糞便細菌侵染。患者自身免疫、細菌種類、創面引流等均決定是否發生感染。一般來說，切口若采取全封閉式縫合，發生感染的幾率較高，且感染后需再次敞開切口，痛苦大，操作不當可導致治療失敗，形成新肛瘺甚至復發。在低切高掛術基礎上，實施半封閉式縫合，能有效加快創面愈合。半封閉式縫合在減輕病人痛苦、縮小創面、促進創面愈合、減少換藥等方面有明顯優勢［2］。分析表明，縫合前需給予患者充分止血，縫合部位以下若大量積聚出血，則易化膿、感染，造成治療失敗。縫合應選擇3~0可吸收腸線，從基底部開始，由內到外逐步縫合，不留死腔，避免糞便對創面造成污染。術后7 d換藥時，碘伏能直接進入創面內，對殘留細菌進行徹底殺滅，避免感染。本研究中，研究組經半封閉式縫合，創面愈合（15.56±4.21）d，并發癥的發生率7.14%，治療有效率96.43%；而對照組（創面完全敞開）創面愈合（28.15±5.03）d，并發癥的發生率14.29%，治療有效率82.14%，研究組療效優，提示半封閉式縫合治療可取得較好效果。

參考文獻

［1］梁建剛. 瘺管剔除半封閉式縫合治療低位肛瘺臨床觀察［J］. 吉林醫學，2013，34（6）: 1024.

［2］游小敏. 不同方法治療肛瘺的臨床療效觀察［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（7）: 115-116.

Clinical Analysis of Semi Closed Suture in The Treatment of Anal Fistula

WANG Zhili Jilin Province Baishan City Hunjiang District Hospital ，Baishan134399， China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of semi closed suture in the treatment of anal fistula. Methods 56 cases of the object of study from November 2013 to 2014 November were choused， giving patients with low cut high hanging operation， and divided into two groups. 28 cases were completely opened in the control group， the remaining 28 cases in the study group with the semi closed suture. Comparison of two groups of curative effect. Results The time of wound healing in the study group was shorter than that of the control group， and there were significant differences in the treatment efficiency （P < 0.05）. Conclusion Semi closed suture in the treatment of anal fistula is in effect.

【Key words】Anal fistula， Semi closed suture， Curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.028

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0037-02