可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床分析

可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床分析

李光千

【摘要】目的 分析可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折術后預防感染，鎮痛等治療的臨床療效。方法 選取我院收治的髕骨橫行骨折患者54例，將其隨機分為觀察組（可埋頭加壓螺釘治療）與對照組（張力帶鋼絲內固定治療）。結果 觀察組平均手術時間、骨折愈合時間等與對照組比較，有統計學意義（P < 0.05）；Lysholm評分與對照組比較，無明顯差異（P > 0.05）；且觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P < 0.01）。結論可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折具有臨床療效。

【關鍵詞】可埋頭加壓螺釘；髕骨橫行骨折；療效

作者單位：133400 吉林省龍井市人民醫院

為研究可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的臨床療效，我院選取54例髕骨橫行骨折患者，分別給予可埋頭加壓螺釘治療及張力帶鋼絲內固定治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的髕骨橫行骨折患者54例，將其隨機分為觀察組與對照組各27例。觀察組男17例，女10例，最大年齡70歲，最小年齡30歲，平均（52.1±4.3）歲；骨折分型： C1型24例，C2型3例，受傷至手術時間平均為（3.2±0.8）天。對照組男18例，女9例，最大年齡71歲，最小年齡33歲，平均（52.3±4.1）歲；骨折分型：C1型25例，C2型2例，受傷至手術時間平均為（3.4±0.9）天。本次所有研究對象均經X線及CT檢查確診，排除C3粉碎性骨折患者，且無合并內外側副韌帶、前后交叉韌帶損傷患者，無風濕性代謝類疾病患者。兩組患者年齡、性別、臨床分型及傷后至手術時間等無差異（P＞0.05)，有比較價值。

1.2方法

兩組患者均給予腰硬聯合麻醉，取仰臥位，給予常規消毒鋪巾后于其髕前正中行一長約10 cm切口，剝離髕前筋膜層，經骨折斷端暴露，沖洗關節腔，清除血塊，根據患者骨折類型，于其骨折線垂直方向進行骨折復位，軟骨面平整光滑后進行臨時固定。觀察組實施可埋頭加壓螺釘治療，于骨折線垂直防線將2枚空心螺釘導針打入（可根據患者骨折塊適當增加導針），適當調整后在C型臂X線機下觀察骨折復位情況，復位理想后沿導針方向將空心螺釘（直徑為3 mm）擰入，骨折穩定后在C型X臂線機下再次確診骨折復位情況及內固定位置，理想后對關節囊及股四頭肌肌腱擴張部進行修補，隨后關閉縫合。

對照組給予克氏針張力帶治療，C1骨折患者：于其髕骨下極由內向外1/3和2/3處分別縱行鉆入2枚平行克氏針（直徑為2 mm）；C2骨折患者：克氏針交叉或平行置于骨折塊位置，要求克氏針穿過骨塊，突出髕骨上緣，在C型臂X線機下觀察復位效果，復位理想后在髕前使用18號鋼絲以“8”字形將4枚針端固定，隨后將克氏針剪斷且將尾端折彎，將其置于髕骨內，將關節囊及股四頭肌肌腱擴張部修補后縫合。術后24 h內兩組患者均預防性的接受抗生素治療，并給予常規鎮痛，術后24～48 h將引流管拔出，并引導患者主動進行股四頭肌收縮訓練。觀察組患者根據自身情況進行小角度膝關節被動屈曲訓練。兩組患者術后4周均可根據患者恢復情況進行適當的負重訓練，待其影像學檢查結果顯示其髕骨骨性愈合后可實施全負荷運動。對兩組患者均隨訪1年，進行效果評價。

1.3觀察指標［1］

詳細觀察并記錄兩組患者平均手術時間、骨折愈合時間及并發癥發生情況。記錄觀察組術后1年及對照組內固定物取出1月后的Lysholm評分；Lysholm評分滿分為100分，低于70分表示膝關節功能障礙，得分越高，表明其膝關節功能越好。

1.4統計學分析

本次觀察數據選用SPSS 19.0統計軟件處理，其中計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P ＜0.05時，為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術及術后情況比較

觀察組手術時間（65.9±7.1）min，骨折愈合時間（8.2±1.1）周，Lysholm評分為（94.1±3.4）分；對照組手術時間為（98.1±12.5）min，骨折愈合時間（10.1±2.6）周，Lysholm評分為（91.8±3.6）分。觀察組患者手術時間及骨折愈合時間等方面均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Lysholm評分與對照組比較，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

隨訪期間，觀察組無并發癥發生，對照組出現皮膚刺痛5例，滑囊炎2例，克氏針脫出1例，內固定物松動1例，并發癥發生率為33.3%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3　討論

髕骨骨折屬于臨床常見的一種關節內骨折類型，在全身骨折總發生率中占1%～1.65%，若不能及時實施治療，可對其膝關節功能造成極大不良影響。對于髕骨骨折患者在治療中需最大程度的促進其髕骨關節面平整，盡早對患者膝關節進行功能恢復訓練，恢復患者髕骨生物力學作用，避免或最大程度減少繼發性創傷性關節炎發生［2］。對于髕骨骨折患者臨床常用聚髕器固定、空心拉力螺釘聯合鋼絲張力帶、鋼纜內固定以及切開復位克氏針張力帶內固定術治療。其中克氏針張力帶在以往治療中最為常用，但由于克氏針、鋼絲的光滑度較高，術后常易出現移位及松動現象，且針尾過長，術后患者易發生皮膚刺痛感。現階段，可埋頭加壓螺釘在髕骨骨折患者治療中取得了良好的應用效果［3］。

在本次研究中，觀察組平均手術時間及愈合時間均少于對照組，觀察組術后無并發癥發生，對照組術后并發癥發生率為33.3%。可埋頭加壓螺釘在治療中可將針頭埋進患者骨面內，對患者髕骨周圍的軟組織以及關節面無明顯刺激；將導針鉆入測深后擰入螺釘即可完成本次固定，固定技術較為簡單，手術操作時間短。并且不用對髕前淺筋膜及髕前腱膜進行剝離，有效保護了患者髕前動脈網，減少了膝關節組織的創傷，因此術后愈合時間短，術后并發癥發生率低，膝關節功能恢復快。

綜上所述，可埋頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折可有效促進患者膝關節功能恢復，且安全性高。

參考文獻

［1］孫憲雨. 髕骨骨折采用改良張力帶固定聯合海桐皮湯薰蒸治療的效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：191.

［2］洪念國. 空心加壓螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（1）：61-62.

［3］趙航，肖海軍. 髕骨骨折修復：空心釘張力帶及鋼絲內固定的比較［J］. 中國組織工程研究，2013，17（52）：9089-9094.

Clinical Analysis of the Treatment of Patella Transverse Fracture With the Compression Screw

LI Guangqian People's Hospital of Longjing City of Jilin Province， Longjing 133400， China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical efficacy of patella transverse fracture with the compression screw. Methods In our hospital， 54 cases of patella fracture patients were randomly divided into two groups （countersunk screws plus） and control group （tension band wire fixation）. Results The mean operation time， fracture healing time compared with the control group was statistically significant （P < 0.05）. Lysholm score compared with control group， no significant difference （P > 0.05） and he postoperative complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.01）. Conclusion The clinical efficacy of countersunk screws for treatment of patellar transverse fracture was significantly.

【Key words】Compression screw，Patella fracture，Effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.026

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0035-02