適時手術干預治療術后胃無力癥6例報告

【摘要】目的　探討適時手術干預對術后胃無力癥的治療療效。方法 在非手術治療的基礎上，應用空腸造口灌注腸內營養聯合胃造口引流治療6例胃無力癥，觀察其臨床療效。結果　適時的手術干預使6例患者均獲得了治愈，未見有不良反應及并發癥的發生。結論 適時的手術干預能有效地治療術后胃無力癥，縮短病程，減輕患者痛苦。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.066

工作單位：661000昆明醫學院第五附屬醫院

Report on 6 Cases of Timely Operation Intervention on Postoperative Gastric Atony

ZHANG Wei， HE Nanfei， ZHANG Yang The fifth affiliated hospital of Kunming medical university in Yunnan province，Kunming 661000，China

【Abstract】Objective To discuss the curative effect of timely operation intervention on postoperative gastric atony. Methods On the basis of non operation treatment， application of stoma of jejunum perfusion of enteral nutrition combined with gastric stoma drainage in the treatment of 6 cases of gastric atony， to observe its clinical curative effect. Results Timely operation intervention made 6 patients achieved healing， and no adverse reaction and complications. Conclusion Timely operation intervention.

can effectively treat postoperative gastric atony， shorten the course and reduce the suffering of patients.

【Key words】Operation intervention，Gastric atony

胃無力癥又稱功能性胃排空障礙、胃癱等，是指腹部手術后，特別是胃大部切除后繼發的非機械性梗阻引起的胃排空障礙，是腹部手術后常見的并發癥之一，發生率約為1.3%～8.9% ［1］。本病的發病原因尚未十分清楚，目前認為手術改變了正常激素和肌源性因素對胃排空的調節，即胃腸交感神經活動增強，胃壁釋放去甲腎上腺素，或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，是導致胃無力癥的主要機制。目前一般采用手術治療措施處理該癥，病期為2～12周，平均3周。非手術治療包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液、營養支持和藥物治療，但昂貴的費用及漫長的病程仍然是當今臨床迫切需要解決的問題 ［2］。本文分析探討了2003年1月至2010年2月我科采用適時手術干預治療6例胃無力癥，現進行如下報告。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2003年1月至2010年2月在我科就診的胃無力癥患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡49～78歲；其中膽總管切開、十二指腸乳頭切開取石、T管引流術后1例，術后第10天發生；胃大部切除術后4例，均為畢II式手術，術后第8～14天發生；胃體部分切除術后1例，術后第12天發生。

1.2　臨床表現

所有患者均表現為撥除胃管開始進食流食或半流質后發生上腹飽脹，隨后嘔吐，嘔吐殘留食物，繼之不能進食。4例患者伴嚴重的呃逆。重置胃管進行胃腸減壓，每日引流胃內容物800 ml以上。體檢上腹飽滿，有胃型，上腹輕壓痛，無反跳痛，出現胃振水音，腸嗚減弱或消失。碘劑造影及胃鏡檢查提示無胃出口機械性梗阻。

1.3　治療方法

①手術治療時機：明確胃無力癥的診斷后，以非手術治療為基礎，減輕癥狀，維持水電解質平衡及提供營養支持。估計長期治療者，最好采用全胃腸外營養療法，在需要手術時，也創造了較好的條件，增強了患者對手術的耐受性。我科采取手術治療的時機為胃無力癥發生后的第7天～第30天，平均為第12天。②手術方法及術后處理：我科6例患者均行空腸置管術，造口選擇在距十二指腸屈氏韌帶空腸曲起始部以下20 cm左右的部位，即為高位小腸造口。2天后灌注腸內營養，先由適當加溫后的糖鹽水、口服補液鹽開始，逐步到米湯、肉湯、菜湯及牛奶等。按先少量后增量，先少次后多次，先稀后稠，先慢后快的原則，使用輸血器，加壓或不加壓的方式滴入空腸上段。4例患者外加暫時性胃造口術，置管行持續胃腸減壓。較插鼻胃管胃腸減壓，該法可以避免因置鼻胃管帶來的不適及并發癥。

2　結果

6例患者術后腹脹嘔吐及呃逆癥狀全部消失，空腸造口管灌注腸內營養后患者一般情況明顯改善。術后1周至2周恢復進食，未再出現胃無力癥癥狀。飲食基本正常后先夾管觀察，再按先胃造口管后空腸造口管的順序撥除各管，臨床痊愈。手術至痊愈時間為14 ～29 d，未見有不良反應及并發癥的發生，均隨訪半年以上無復發。

3　討論

胃無力癥是腹部手術后常見的并發癥之一，對胃無力癥的診斷或治療不及時，會造成患者病程遷延，甚至發生嚴重的水電解質酸堿失衡，嚴重的營養不良導致致命后果。常用的非手術治療有以下缺點：（1）該癥的腹脹嘔吐及頑固性呃逆、不能進食等表現，給患者造成較大的痛苦，由此不能耐受非手術治療的長療程。（2）由于不能進食造成的術后營養不良，以及頻繁嘔吐和胃腸減壓造成的消化液及電解質的丟失，形成了不能進食—營養不良—胃動力恢復延遲三者間的惡性循環。（3）非手術治療中的營養支持，尤其是腸外營養支持，是造成高額醫療費用的主要原因，依靠的靜脈通道也認為是耗時而低效的 ［3］。（4）胃無力癥的藥物治療包括胃復安、嗎叮啉、西沙必利、紅霉素、新斯的明及奴夫卡因等，但上述藥物的效果均不肯定。應用上述藥物后，大部分病人主訴胃部不適，但胃液引流未見明顯減少。我科6例患者術前亦應用中藥治療加針灸，也未見肯定效果，大部分中途停藥。考慮到胃無力癥為功能性疾患，我科6例患者手術均未采用胃腸吻合、輸出入攀空腸Braun吻合，切除重建吻合口以及殘胃部分再切除等方式。我科采用的單純空腸造口置管灌注腸內營養聯合胃造口引流的手術方法治療胃無力癥，主要目的是提供經濟有效的液體和營養補給方法，緩解胃腔壓力，使胃組織得到充分休息，減輕胃壁水腫，消除癥狀，促進胃動力的恢復，以利恢復正常進食直至疾病的痊愈。

綜上所述，我科采用適時的手術方法治療胃無力癥，與傳統的治療方法相比，創傷小、手術簡單、術后患者恢復過程痛苦小、能大幅降低醫療費用、縮短住院時間，空腸造口置管灌注腸內營養聯合胃造口引流是一種簡單合理、有效便捷的治療胃無力癥的手段，值得臨床推廣和應用。