小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療價值分析

小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療價值分析

毛靈

【摘要】目的 分析小針刀結合手法對髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎的治療價值。方法 選取2014年1月～12月我院收治的髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者32例，均給予小針刀結合手法治療。結果 2周治療結束后，患者膝關節功能恢復率為93.75%。結論小針刀結合手法可以有效治療髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎。

【關鍵詞】小針刀結合手法；髕骨骨折；創傷性關節炎

作者單位：132001 吉林市石九骨科醫院

髕骨屬于人體最大的籽骨，是膝關節的重要組成部分，具有增加肌四頭肌肌力、保護膝關節以及伸直膝關節滑車的作用，在外力作用下可發生骨折，青壯年患者最為常見。切開復位內固定手術為主要治療手段，但術后膝關節創傷性關節炎的發生嚴重影響患者術后恢復［1］。本文主要選取了32例髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者，均給予小針刀結合手法治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～12月我院收治的髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者32例，其中男20例，女12例，最大年齡60歲，最小年齡24歲，平均（45.81±3.22）歲。固定類型：聚髕器固定患者23例，張力帶固定患者6例，荷包縫合固定患者2例，中空螺釘固定患者1例。平均術后時間（7.5±0.3）周；經X線檢查，切口愈合良好，且均可視為臨床愈合。術后患者有不同程度的膝關節腫脹、疼痛現象，活動受限。X線檢查結果顯示，出現關節囊腫脹，關節間隙變窄或增寬，股骨髁及髁間棘骨質增生或骨折畸形愈合，膝關節內可見游離體，關節周圍軟組織內存在條片狀鈣化影等現象。

1.2方法

1.2.1小針刀松懈 進行常規定位、消毒、鋪巾后，采用濃度為1%的利多卡因進行局部麻醉，使用Ⅱ號或Ⅲ號漢章針刀沿著肌腱走向進入“筋結”處（滑膜皺襞和軟組織粘連明顯處），進行點刺松懈治療，在對髕腱及外側髕骨支持帶緊張處進行縱向切割。對于有嚴重肌腱、韌帶攣縮患者需行“Z”字形切口，切口長度不超過0.5 cm，深至肌腱處，避免對骨面造成損傷，一般行2～3個切口，平刺松懈肌腱附著點黏連組織。患者關節活動度理想后將針刀撤出進行無菌包扎即可，每周1次，連續治療2次。

1.2.2手法治療 患者處于仰臥位，先對其膝關節周圍內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里及鶴頂等穴位按摩揉捏3分鐘，隨后對其患膝進行雙手懷抱固定，髕骨兩側邊緣使用拇指緊摁，并向上提起髕骨，同時反復左右推動約3分鐘。使用雙手大魚際反復揉搓患者膝兩側，在患者可耐受情況下逐漸加大力度。隨后一只手托住患者膝腘窩處，另外一手使用小魚際按揉髕上囊，力度由輕至重，并使用拇指進行彈撥2分鐘，患者接受被動屈伸膝關節10 ～15次，隨后由內向外、從前往后搖動患膝，并加大其旋轉范圍。隔日1次，連續治療2周。

1.3療效判斷［2］

采用Harris評分對患者膝關節功能進行評價，主要包括疼痛（44分）、功能 （47分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）等4方面，滿分100分。得分在91分以上，可視為優；得分在80～90分，可視為良；得分在70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差。優良率=（優+良）/例數×100%。

1.4統計學分析

2　結果

本次研究的32例髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者經小針刀結合手法治療后，膝關節功能恢復為優22例（68.75%），良8例（25.00%），可2例（6.25%），差0例，膝關節功能恢復優良率為93.75%（30/32例）。

3　討論

膝關節創傷性關節炎屬于膝關節創傷后出現的一種可預防、繼發性關節炎，又可將其稱為繼發性骨關節炎，主要是在巨大外力下受累關節正常部位及解剖結構受到嚴重破壞，從而出現軟骨變性，并在此基礎上軟骨、軟骨下骨、關節囊、滑膜、周圍韌帶及肌肉出現一系列生理改變，可造成受累關節障礙、疼痛，部分嚴重患者可出現畸形改變，最終導致殘疾［3］。髕骨骨折內固定術后并發膝關節創傷性關節炎主要與同一關節長期反復勞損、關節內骨折、關節受到暴力損傷以及有異物存留等多種因素密切相關，具體原因分析如下：（1）外力創傷直接造成滑膜皺襞血腫；（2）在髕骨骨折內固定治療過程中，對受損的髕腱及髕骨支持帶進行縫合修復，瘢痕組織痙攣引起肌腱、韌帶處于緊張狀態，髕股關節活動受到影響；（3）術后長期制動治療，引起關節周圍軟組織黏連、痙攣，關節活動能力明顯受限；（4）術后患者需接受繁瑣的功能鍛煉，產生較明顯的疼痛感，患者治療依從性下降，對關節功能恢復造成不利影響［4］。

在本次研究中，32例髕骨骨折內固定術后膝關節創傷性關節炎患者經小針刀結合手法治療后，膝關節功能恢復優良率為93.75%。在該疾病中采用小針刀治療，可對黏連、痙攣的韌帶及肌腱進行松懈，同時對滑膜皺襞也有一定的松懈作用，從而改善患者膝關節疼痛癥狀，提高膝關節活動度。另外，小針刀治療由于采用局部麻醉方式，患者無明顯疼痛感，因此易被認可。在小針刀治療后聯合手法治療，能夠進一步提高松解效果，促進關節功能恢復。

參考文獻

［1］鄧安波. 髕骨內固定形狀記憶整復器臨床手術體會［J］. 中國衛生行業標準管理，2014，5（4）：41-42.

［2］孫憲雨. 髕骨骨折采用改良張力帶固定聯合海桐皮湯熏蒸治療的效果觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：191-191.

［3］陳文治，王慧敏，鄧曉強，等. 溫經通絡方外洗對膝關節創傷性關節炎關節液NO、SOD、MDA的影響［J］. 實用醫學雜志，2010，26（16）：3041-3042.

［4］應曉洲，程少文，張偉，等. 膝關節創傷性關節炎的預防與治療［J］. 中華創傷骨科雜志，2012，14（2）：164-167.

The Analysis of Needle knife Combined With Manipulation on Patella Fracture After Internal Fixation Treatment of Traumatic Arthritis of Knee Joint

MAO Ling Jilin City Stone Nine Orthopedics Hospital， Jilin 132001， China

【Abstract】

Objective Analysis of therapeutic value about small needle knife combined with manipulation of patellar fracture by internal fixation of traumatic arthritis of knee joint. Methods Selected 32 cases in our hospital of patella fracture by internal fixation after knee traumatic arthritis from January to December 2014 and treated with small needle knife combined treatment approach. Results The recovery of the knee joint function was 93.75% after 2 weeks. Conclusion Acupotomy combined with manipulation in the treatment of patellar fracture in fixation after traumatic arthritis of knee joint is significant.

【Key words】Small needle knife combined with manipulation， Patella fracture， Traumatic arthritis

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.020

【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0027-02