開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的療效觀察

【摘要】目的　探討開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效。方法 將88例自發性氣胸患者分為觀察組和對照組，分別行電視胸腔鏡手術與開胸手術治療，對比其臨床療效。結果　兩組患者除手術時間比較無較大差異外，術中出血量、術后引流量、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間及復發率比較均存在明顯差異（P < 0.05）。結論 針對自發性氣胸患者實施電視胸腔鏡治療效果顯著，可推廣應用?！娟P鍵詞】開胸手術；電視胸腔鏡手術；自發性氣胸

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.059

工作單位：028000內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院心胸外科

Observation of the Curative Effect of Open Chest Operation and Video-assisted Thoracoscopic Operation in the Treatment of Spontaneous Pneumothorax

SUN Weiming Cardio-Thoracic Surgery，Horqin District the First People's Hospital，Tongliao City in Inner Mongolia District，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of open chest operation and video-assisted thoracoscopic operation in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods 88 cases of patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group and control group，respectively received video-assisted thoracoscopic operation and open operation treatment， compared the clinical efficacy. Results The two groups ofpatients in operation time is no greater. Therefore， the amount of bleeding during operation， postoperative drainage volume， drainage tube indwelling time， ambulation time， hospitalization time and recurrence rate were significantly different （P < 0.05）. Conclusion For patients with spontaneous pneumothorax video-assisted thoracoscopic treatment effect is remarkable， and can be popularized and applied.

【Key words】　Open chest operation，Video assisted thoracoscopic operation，Spontaneous pneumothorax

自發性氣胸為胸外科常見急病，臨床上通常采用手術方式治療。傳統的開胸手術具有創傷大、恢復慢等多種不足，而電視胸腔鏡手術（VATS）的應用可有效彌補上述不足。本研究為探討開胸手術和電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床療效，對兩種治療方法的療效進行對比，報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2010年12月到2013年12月在我科住院的88例自發性氣胸患者，其中男54例，女34例，年齡20～68歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；根據治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組各44例，組間比較基本資料無較大差異（P>0.05）。

1.2　方法

觀察組采用電視胸腔鏡手術治療，于患者腋中線第7肋間切開2 cm左右的切口，置入電視胸腔鏡，在電視胸腔鏡下分別于患者腋前線第4、腋后線第6肋間選取兩個切口，置入肺鉗子及分離鉗等器械。若患者伴有胸膜粘連則應先對粘連進行鈍性或銳性分離，分離后自上往下進行探查，明確肺大泡及肺的漏氣口；然后利用內鏡直線切割縫合器切除肺大泡或對肺大泡進行縫扎；對于伴有彌漫性肺大泡的患者則需加行胸膜固定術治療，術畢放置引流管。

對照組患者采用常規開胸手術治療。

1.3　觀察指標

對兩組患者的手術情況（手術時間、術中出血量、術后引流量、引流管留置時間、下床活動時間、住院時間）及復發情況進行對比。

1.4　統計學分析

利用SPSS18.0統計學軟件處理臨床資料，計量資料行t檢驗，表示計數資料行χ 2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者各項手術指標比較

對照組手術時間為（81.0±28.0）min，術中出血量為（101.5± 22.2）ml，術后引流量為（199.5±31.5）mL，引流置管時間為（3.95±1.1）d，下床活動時間為（5.1±2.0）d，住院時間為（13.5±2.5）d；觀察組手術時間為（79.5±27.9）min，術中出血量為（60.0±18.5）ml，術后引流量為（135.5±20.0）mL，引流置管時間為（2.6±0.2）d，下床活動時間為（3.0±1.6）d，住院時間（8.5±1.2）d；兩組患者除手術時間外其余各項指標比較均存在較大差異（P<0.05）。

2.2　兩組患者術后復發情況比較

術后隨訪1年，觀察組中無1例患者復發，對照組中3例患者復發，復發率為6.8%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3　討論

自發性氣胸為胸外科常見疾病，主要是指由于肺部疾病導致肺組織及臟層胸膜破裂，或距離肺表面較近的細微氣腫泡破裂，使得肺及支氣管內空氣逸入胸膜腔內所引起的疾病 ［1-2］。該病以青壯年男性為主，另外，合并有肺氣腫、肺結核及慢性支氣管炎癥狀的患者也極易發生自發性氣胸。該病患者多伴有程度不一的呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等癥狀，部分患者還可能會產生心悸、四肢發涼、血壓低等現象，對患者健康的威脅很大，嚴重時甚至會導致患者死亡 ［3］。故而，必須要及時采取有效措施進行處理。

目前臨床上通常將手術作為該病的常用治療方式，傳統的開胸手術雖可取得一定的效果，但其有一定的不足之處，比如手術切口較大，極易對患者胸廓的完整性及穩定性造成破壞，使得出血量增加 ［4］。隨著醫療技術的發展，電視胸腔鏡手術也逐漸在臨床上得到應用。該治療方式只需切斷較少數量的小血管，可有效的減少出血量；相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短和外表美觀等技術特點，而且通過電視胸腔鏡攝像頭放大，可清晰地觀察患者胸腔內情況，有利于提高手術操作的準確性；除此之外，該治療方式實施環境較為封閉，可避免對患者胸腔進行過多的暴露，進而可有效的減少細菌進入，有利于提高胸腔環境的穩定性。因此，電視胸腔鏡手術逐漸在臨床上得到廣泛的認可。

綜上所述，針對自發性氣胸患者實施電視胸腔鏡治療效果顯著，可推廣應用。