分析游離皮瓣移植修復口腔頜面部缺損的臨床效果

【摘要】目的　研究采用游離皮瓣移植術修復口腔頜面部缺損的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年12月做過游離皮瓣移植進行修復口腔頜面部缺損的患者，做回顧性分析，并且對治療結果做分析研究。結果　定期對所有患者隨訪觀察，手術后供區和受區的恢復都很好，有些患者移植的皮瓣已經開始恢復感覺，語音和吞咽功能上有所改善，生存質量有了明顯提升。結論 采用游離皮瓣移植術修復口腔頜面部缺損，能最大程度恢復患者外形，重建各項生理功能，遠期療效好，已經被更多的醫療工作者應用到臨床。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.039

工作單位：830002新疆烏魯木齊市口腔醫院

Free Flap Transplantation Repairing Oral and Maxillofacial Defects of Clinical Research

QIU Huagang Xinjiang Urumqi stomatological hospital，Urumqi 830002，China.

【Abstract】Objective To study the clinical effect of repairing oral and maxillofacial defects of free flap transplantation.Selection Methods From January 2012 to December 2014 worked in free flap transplantation patients with oral and maxillofacial defects， repair were retrospectively analyzed， and the result of the treatment to do analysis research. Results The observation of all patients were followed up regularly， recovery after surgery for the area and the areais very good， some patients transplanted flap has started to recover， speech and swallowing function improved， life quality has improved significantly. Conclusion Oral and maxillofacial defect using free flap transplantation to repair， can maximize the recovery in patients with shape， each physiological function reconstruction， the long-term curative effect is good， has been more and more applied to the clinical medical workers.

【Key words】Free skin flap，Oral Maxillofacial defect，Repair，Transplant

由于疾病或者損傷等原因引起口腔頜面部缺損，也被稱作獲得性缺損。因其會使患者面部畸形，影響面部美容，更嚴重影響到重要的生理功能，如吞咽，咀嚼，語音等功能障礙，甚至還會引發呼吸困難，對患者的心理影響也極其重大。如何更大程度修復口腔頜面部的缺損，恢復外形，功能重建，改善患者的生存質量，就成為臨床上的重要研究。近些年，顯微外科技術的發展得到廣泛應用，在顯微鏡下做血管吻合能解決血管的血供問題，有利于愈合，降低感染率，組織瓣有結締組織支持，手術以后收縮較小，成活率高 ［1］，故臨床上對于口腔頜面部缺損一般都選擇游離皮瓣進行移植修復。本文回顧性分析本院2012年1月～2014年12月期間采用游離皮瓣移植修復口腔頜面部組織缺損的患者做為研究對象，系統闡述此醫療技術在修復面部外形，重塑面部功能上都有很好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月，在此期間因口腔手術或者外傷原因引起頜面部缺損，而進行過游離皮瓣移植修復的患者42例作為研究對象。其中男性患者20例，女性患者22例，年齡在15～69歲之間，平均年齡是（46.8±6.5）歲，口咽部缺損的有28例，下頜骨缺損的有6例，腭部及上頜骨缺損8例。采用前臂游離皮瓣28例，股前外側皮瓣9例，腓骨肌皮瓣5例。選取的患者在年齡，性別和其他的相關因素上均無顯著的統計學差異。

1.2　治療方法

口腔腫瘤患者在行切除術后，再進行游離皮瓣移植術，外傷性缺損的患者要在徹底清創以后再進行。根據不同的適應癥采用適合的組織皮瓣，口腔內和口咽部修復臨床上選擇前臂的皮瓣居多。在顯微鏡下進行動脈和靜脈的血管縫合，用血管吻合器來套接動脈和靜脈，直徑0.8～3.5 mm。取下皮瓣后，在供皮區另外再選取全厚皮片和帶有皮下血管網的皮片做移植修復，組織瓣就位后，關閉創口。術后要取平臥位，頭部制動，應用抗生素和擴張血管的藥物做常規治療，避免感染。因為在缺血的狀態下游離組織瓣可耐受的時間大約在6小時左右，所以6小時內要密切觀察皮瓣的血液運行情況，發現危象及異常情況，需及時處理。

1.3　臨床療效判定

觀察皮瓣的形態、溫度、顏色和血液循環情況，有無感染發生，患者對術后的美觀程度是否滿意，以此來作為判定移植皮瓣手術成功的判定標準。要求皮瓣大小和厚度要和周圍黏膜皮膚一致，顏色相近，形態良好，溫度差別在0.5℃以內，皮瓣有部分恢復感覺，患者對術后療效滿意。

2　結果

42例患者，28例采用前臂游離皮瓣做移植，皮瓣全都存活，成功率為100%，5例腓骨肌皮瓣皮瓣有1例移植失敗沒有存活，成功率為80%，9例股前外側皮瓣移植全部存活，成功率為100%。總體成功率達到98%。一例手術失敗患者行術后補救，準備第二個可移植皮瓣和帶蒂皮瓣，保守處理傷口后，進行二期修復，術后效果良好。定期對所有患者隨訪觀察，手術后供區和受區的恢復都很好，有些患者移植的皮瓣已經開始恢復感覺，語音和吞咽功能上有所改善，生存質量有了明顯提升。

3　討論

應用顯微外科技術游離皮瓣移植的成活率高，首先要吻合動脈，這樣才有利于血管的吻合 ［2］，而移植成功的關鍵是確保動脈血供和靜脈回流，操作的精準性和創傷小也是不可忽視的主要因素。在皮瓣的選取上也很重要，要大于創傷邊緣的4～5 cm，無張力縫合，能使皮瓣遠端也有動脈血供。口腔內組織修復缺損時，創口的關閉要可靠密合，操作程序要規范，嚴防術后感染。有危象出現時要及時手術探查，提高搶救成功率 ［3-4］。

隨著人們對生活質量和外形美觀越來越重視，采用游離皮瓣移植術修復口腔頜面部缺損，能最大程度恢復患者外形，重建各項生理功能，遠期療效好，已經被更多的醫療工作者應用到臨床。