血管內支架置入術對后循環缺血的治療價值分析

【摘要】目的　分析研究血管內支架置入術對后循環缺血的治療價值。方法 選取我院收治的22例后循環缺血患者，所有患者均采用血管內支架置入術治療，評價治療效果。結果　22例患者血管內支架置入成功率為100.0%，支架共置入30枚，術后殘余狹窄10%～20% 5處，10% 21處，經隨訪所有患者均無嚴重并發癥發生。結論 血管內支架置入術可有效改善后循環缺血，手術治療效果顯著，安全可靠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.032

工作單位：132022吉化集團公司總醫院神經內科

Analysis of the Value of the Treatment of Posterior Circulation Ischemia Cerebrovascular Stent Implantation

WU Xiaofeng WANG Yue SUN Liming General Hospital of Jilin Chemical Group Corporation，Jilin 132022，China.

【Abstract】Objective Analysis of the value of treatment of circulation ischemia after endovascular stenting. Methods Select our hospital 22 cases of patients with posterior circulation ischemia， all patients were treated with endovascular stent therapy， therapeutic effect evaluation. Results 22 cases of patients with stent implantation success rate of 100%，a total of 30 stents implantation， postoperative residual stenosis at 10%～20% 5， 10% and 21 at follow-up， all patients had no serious complications. Conclusion Endovascular stent implantation can effectively improve the operation of posterior circulation ischemia， treatment effect is remarkable， safe and reliable.

【Key words】Vascular stent implantation，Posterior circulation，Ischemia

后循環腦缺血為一種比較多發的缺血性腦血管疾病，致死性梗死發生率較高，嚴重影響患者的身體健康。當前臨床并無有效的藥物治療方法，但在外科手術治療中，臨床提出血管內支架置入術是一種治療后循環缺血比較理想的方法 ［1］。本次研究中，對于后循環缺血患者采用血管內支架置入術治療，應用效果顯著，總結如下。

1　資料與方法

1.1　病歷資料

總結我院從2013年8月到2014年4月收治的后循環缺血患者的臨床資料，選取其中22例，所選取的患者均經全腦血管造影確診為后循環缺血，顱內外動脈狹窄程度大于50%，后循環缺血發作以及狹窄動脈直接相關者，排除嚴重心肝腎疾病、出血并發癥、2周內神經病學不穩定或嚴重中風、介入治療路徑不良、遠端血管有嚴重狹窄等患者。22例患者的臨床資料情況：男12例，女10例，年齡為22～74歲，平均年齡為48±1.3歲。入院確診椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作8例，椎一基底動脈供血不足6例，椎基底動脈系統腦梗死8例。有腦卒中病史7例，心臟病史5例，高脂血癥病史為6例，高血壓病史為12例。

1.2　方法

術前3 d給予患者用藥氯吡格雷，口服劑量為75～150 mg/d、尼莫同30～60 mg/次、阿司匹林100 mg/d，一天3次，同時隨著血壓水平的波動，而對應調整降壓藥物的劑量，如有必要，可于術前1 h給予患者尼莫同靜脈輸注調控血壓水平。采用2%利多卡因實施局麻后，切開皮膚（切口為0.5 cm），右側股動脈穿刺時改良Seldinger穿刺術，順利將6 F或8 F動脈鞘置入，靜注肝素5000 IU，導引管送入到動脈狹窄近端，受路圖指導，導絲送入到動脈狹窄遠端（應根據支架類型，而選擇合適導絲，依據病變位置，明確導絲端深度，支架可支撐到病變即可），依據全腦血管造影結果，沿著導絲送預選的支架到動脈狹窄處，透視以及造影下對支架位置多次調整，并小心釋放。3例頸內動脈狹窄在置入支架前，可結合采用腦保護裝置，球囊預擴張，之后放入自膨脹式支架；16例椎動脈以及基底動脈狹窄者可放入球擴式支架，3例鎖骨下動脈狹窄采用球囊預擴張后，放入自膨脹式支架。在手術實施過程中，間斷性用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，常規心電監測心率以及血壓水平，查看神經功能變化。術后帶鞘回病房約3 h可拔除動脈鞘，壓迫止血包扎，同時心電監護血壓24～48 h，調節血壓以及查看神經功能。術后終身服用阿司匹林腸溶片100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d用藥最少半年。

1.3　隨訪觀察

分別在術后第1個月、第3個月、第6個月、1年常規經顱多普勒超聲檢查、頸部血管蔡少、神經系統體積檢查。

2　結果

22例患者共26處血管內支架置入成功，成功率為100.0%，支架共置入30枚，包括鎖骨下動脈2枚，頸內動脈3枚，椎動脈顱內段2枚，椎動脈顱外段19枚（其中包括椎動脈開口處5枚）。觀察術后殘余狹窄10%～20% 5處，10% 21處，且術中均無血管破裂、夾層、動脈內膜撕裂切割。統計后循環缺血癥狀于術后1～5 d顯著改善。所有患者均接受為期10個月的隨訪，無新發腦梗死、椎基底動脈短暫性腦缺血發作，無支架置入處再狹窄。

3　討論

當前臨床對后循環缺血疾病的認知，主要病因為動脈粥樣硬化，多發于顱內段以及椎動脈起始段；最常見的發病機制為栓塞，一部分是因大動脈閉塞性損傷而導致血流動力學源性腦缺血 ［2］。本次研究中，分析后循環缺血患者發生原因為，動脈粥樣硬化而導致血管狹窄，多發于顱內段、椎動脈起始段。單純藥物用于治療后循環缺血，效果不佳，因此臨床越來越多采用介入方法治療，該方法也被證明是安全有效的 ［3］。臨床分析認為后循環血管內支架治療的使用為反復短暫性腦缺血發作或椎基底動脈缺血癥狀明顯，顱內外動脈狹窄程度高于50%。本次研究中，22例患者血管內支架置入成功率為100.0%，且觀察術后均無新發腦梗死、椎基底動脈短暫性腦缺血發作、支架置入處再狹窄，表明手術實施效果安全可靠。

綜上所述，后循環缺血患者經全腦血管造影檢查，可明確后循環缺血發作以及顱內外動脈狹窄關系，可提高血管支架置入術的療效。因本次研究樣本資料少，對其遠期療效，仍需進一步的研究。