標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床分析

【摘要】目的　分析研究標準大骨瓣減壓術治療重型腦外傷的臨床效果。方法 比較分析顳頂瓣開顱術以及標準大骨瓣減壓術的療效。結果　治療后觀察組顱內壓下降情況、恢復良好率以及并發癥發生率與對照組相比，P < 0.05。結論 標準大骨瓣減壓術用于治療重型腦外傷患者，療效顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.029

工作單位：028000內蒙古通遼市醫院

Clinical Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy in Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

HUHE Bateer XIANG Lan ZHAO Chengxin Inner Mongolia Tongliao Hospital，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of standard large trauma craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury. Methods Comparative analysis of craniotomy group and the curative effect of standard large bone flap decompression. Results After the treatment， the observation group of intracranial pressure decreased， the rate of good recovery and complication rate compared with the control group， P < 0.05. Conclusion The standard big bone flap decompression for the treatment of severe traumatic brain injury patients， curative effect.

【Key words】Standard large trauma craniotomy，Severe traumatic brain injury

顱腦外傷為一種嚴重的急危重癥，多在直接或間接的暴力作用下傷及頭部引發，患者多合并一定程度的意識障礙或神經外科常見癥，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，嚴重影響著患者的生命健康。臨床治療重型腦外傷的關鍵在于及時減壓，緩解顱內高壓 ［1］。當前標準腦外傷大骨瓣減壓術為臨床一種廣泛應用的治療重型顱腦外傷的方法。本次研究中，對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣減壓術治療時效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　病歷資料

研究分析我院從2013年6月到2014年7月收治的65例重型腦外傷患者，其臨床資料情況為：男35例，女30例，年齡為23 ～67歲，平均年齡為（45±0.5）歲，致傷原因：墜落傷20例，摔傷8例，砍傷12例，交通意外傷15例，其他10例。依據治療方法不同劃分為兩組，對照組30例，觀察組35例，兩組患者的一般資料進行對比，無顯著差異無統計學意義，P＞0.05，可進行研究。

1.2　方法

先在兩組患者術前采用甘露醇脫水，維持呼吸道順暢，藥物止血等一系列綜合治療。

對照組常規顳頂瓣開顱術治療，根據血腫、梗死病灶選擇顳頂瓣、額顳瓣、額瓣馬蹄形切口，骨窗大小為10 cm×10 cm，骨窗底部位置在耳廓上方，清除血腫，并切除梗死壞死腦組織。

觀察組方法為標準大骨瓣減壓術：在顴弓上耳屏前1 cm處做出手術切口，沿著發際邊緣在耳廓上方向后上延伸，到頂骨正中線，繞著頂結節到同側正中線，游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，硬膜被剪開，之后將硬膜外血腫清除徹底，骨窗擴大為12 cm×14 cm，在顳前部處按照“T”字形將硬腦膜切開。充分顯露額前顱窩、額葉、顳葉、頂葉、中顱窩，之后進一步將硬膜下血腫清除干凈，并徹底實施止血。縫合硬腦膜、手術切口，并進行沖洗包扎。

1.3　觀察指標

統計兩組術前后的顱內壓、療效以及并發癥情況。對比開顱前、術后1 d、術后3 d、術后7 d，術后6個月根據GOS分級評價：恢復滿意：恢復正常，仍有輕微缺陷；中度殘疾：雖有殘疾，但生活自理可獨立生活；重度殘疾：生活不自理，需要照顧；植物人；死亡 ［2］。

1.4　統計學分析

本次研究資料采用SPSS 18.0軟件分析，采用百分比表示計數資料并采用χ 2檢驗，采用均數±表示計量資料并用t檢驗，有統計學意義P＜0.05。

2　結果

2.1　比較兩組患者不同時間段的顱內壓

對照組開顱前、術后1 d、術后3 d、術后7 d顱內壓分別為（34.5±5.3）mmHg、（29.5±7.2）mmHg、（26.8±6.0）mmHg、（23.5±5.8）mmHg，觀察則分別為（35.1±4.5）mmHg、（24.2±6.0）mmHg、（18.1±5.5）mmHg、（17.0±4.8）mmHg，兩組患者開顱前顱內壓對比無明顯差異，P＞0.05無統計學意義，術后觀察組顱內壓下降情況程度優于對照組，有統計學意義P＜0.05。

2.2　兩組患者療效

對照組30例，恢復良好9例（30.0%），中度殘疾7例（23.3%），重度殘疾6例（20.0%），植物生存5例（16.7%），死亡3例（10.0%），觀察組35例，恢復良好18例（51.5%），中度殘疾6例（17.1%），重度殘疾4例（11.4%），植物生存5例（14.3%），死亡2例（5.7%），觀察組患者的恢復良好率顯著優于對照組，有統計學意義P＜0.05。

2.3　并發癥

對照組切口疝5例，切口腦脊液漏3例，急性腦膨出4例，遲發性血腫8例，并發癥20例（66.7%），觀察組切口疝2例，切口腦脊液漏2例，急性腦膨出3例，遲發性血腫1例，并發癥8例（22.9%），觀察組患者的并發癥發生率少于對照組，比較有統計學意義P＜0.05。

3　討論

重型腦外傷發生是因骨或腦組織因受到外力作用而導致的頭部損傷，為一種多發常見的損傷性疾病。隨著當前社會不斷發展，交通工具的進步，重型顱腦損傷發病率不斷增加，嚴重影響著患者的生命健康。因顱腦創傷病情兇險，療效差，是神經外科治療的重難點 ［3］。傳統的手術方法是采用顳頂瓣開顱術，這種手術方法雖可以清除腦內血腫，但不能充分減壓，膨出腦組織會形成切口疝，不利于患者身體健康的早日恢復 ［4］。相較于顳頂瓣開顱術，標準大骨瓣減壓術的優勢在于，暴露范圍廣泛，可充分顯露顳葉、額葉、顱中窩底部、顱前窩，盡可能清除血腫以及壞死區腦組織，可有效防止二次出血發生；骨窗范圍較大，減壓效果良好；可充分實現減壓，減壓區血流有明顯增加，改善腦組織氧分壓、腦血管。本研究顯示，采用標準大骨瓣減壓治療的觀察組治療效果明顯優于采用傳統方法治療的對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明觀察組治療方法既可靠又安全。

綜上所述，標準大骨瓣減壓術用于治療重型顱腦損傷，減壓充分預后效果良好，可有效減少并發癥，值得應用推廣到臨床治療中。