肝膽手術膽漏發生原因分析及治療體會

【摘要】目的　分析肝膽手術膽漏發生原因以及治療的體會。方法 擇取90例進行肝膽手術的患者作為研究對象，以隨機的方式進行分組，每組有45例。對照組采取常規的護理方法，實驗組針對肝膽手術中容易出現膽漏的原因進行針對性的處理，對比兩組治療效果。結果　對照組患者總有效率為80.00%，實驗組則為95.56%，實驗組的處理方法更具有顯著的療效（P < 0.05）。結論 肝膽手術發生膽漏主要是由于操作的技術不佳以及對病變的部位認識不準確，盡早進行膽汁的引流可以治愈膽漏。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.018

工作單位：163515黑龍江省大慶市中西醫結合醫院大同區大同鎮街道衛生服務中心

Hepatobiliary Operation Bile Leakage Causes Analysis and Treatment Experience

MI Jincai Datong Street community health service center，Datong District ，Traditional Chinese and Western Medicine of Daqing city in Heilongjiang，Daqing 163515，China.

【Abstract】Objective To analysis the operation of gallbladder bile leakage causes and treatment. Methods Selected 90 cases of patients with hepatobiliary operation in our hospital as the research object， were divided into two groups at random， each group has 45 cases.The control group adopted routine nursing，the experimental group for hepatobiliary operation is easy to occur in the cause of bile leakage for targeted treatment， compared two groups of treatment effect. Results Patients in the control group the total effective rate was 80%， the experimental group was 95.56%， effective rate compared with the control group significantly better in the experimental group （P<0.05）. Conclusion Hepatobiliary operation bile leakage occurred mainly due to poor operation technology and understanding of the lesion caused by inaccurate. For bile drainage can be cured as soon as possible bile leakage.

【Key words】Hepatobiliary operation，Bile leakage，The reason，Treatment

膽漏是肝膽手術容易出現的并發癥之一，對膽漏的出現原因需仔細研究，同時給予相對應的治療措施。本研究主要分析肝膽手術膽漏發生原因以及治療的體會，具體如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

擇取我院2014年1月～2015年1月90例進行肝膽手術的患者作為研究對象，將這90例患者以隨機的方式分成實驗組以及對照組，對照組有45例患者，實驗組有45例行肝膽手術的患者。

對照組中，共有45例行肝膽手術的患者，45例患者的男、女比例為24:21，年齡為20歲至69歲，平均年齡為（53.42±2.11）歲。

實驗組中，共有45例行肝膽手術的患者，45例患者的男、女比例為23:22，年齡為19歲至70歲，平均年齡為（53.39±2.08）歲。

入選標準與排除標準：所有患者的腹部傷口或引流管內存有膽汁液體，并且時間超過1周；經過腹腔穿刺或再次手術治療獲取了膽汁；通過膽管造影發現造影劑出現外滲情況 ［1］。

經確認，兩組行肝膽手術患者在性別比例方面以及年齡等一般資料上，經過均衡性檢驗，結果無明顯差異（P>0.05），故兩組間可進行比較和分析。

1.2　方法

對照組采取常規的護理方法，實驗組針對肝膽手術中容易出現膽漏的原因進行針對性的處理，本次實驗組45例患者手術后一周出現膽漏情況的有35例，總共有以下三種治療方法，對其中25例患者進行腹腔引流，對其中5例患者進行手術引流，對另外的5例進行腹腔引流合并內鏡之下行鼻膽管引流。另有6例患者在手術完成后的1周至2周之內出現膽漏情況，有以下兩種治療方法，采用B超定位，行經皮重置腹腔引流的治療，使用此種治療方法的患者有4例；另外2例患者再次進行手術治療。其余有4例患者在手術2周之后發生膽漏，其中2例使用B超定位行經皮重置腹腔引流的治療，1例用手術對竇道進行切除治療，1例經竇道行注射硬化劑的治療。

1.3　觀察指標

觀察治療的效果 ［2］。

1.4　數據處理

兩組行肝膽手術患者情況的研究數據，在本次研究結束之后，均準確無誤地錄入到SPSS19.0軟件中進行統計數據處理，使用例數（%）表示的為計數資料，其對比方法為卡方（χ 2）檢驗。當P<0.05，則表明兩組行肝膽手術患者之間，對比治療效果的數據存在著差異，統計學具有意義。

2　結果

實驗組45例行肝膽手術患者，2周后治愈的有30（66.67%）例，3周后治愈的有10（22.22%）例，4周后治愈的有3（6.67%）例，總有效率為95.56%。

對照組45例行肝膽手術患者，2周后治愈的有14（31.11%）例，3周后治愈的有16（35.56%）例，4周后治愈的有6（13.33%）例，總有效率為80.00%。

實驗組的處理方法更具有顯著的療效（P<0.05）。

3　討論

臨床對患者進行肝膽手術治療時，容易導致膽漏情況發生的主要原因有以下幾種。

3.1　膽囊切除術

（1）進行部分膽囊切除術時容易出現殘留情況；（2）一些患有膽囊急性炎癥或壞疽的患者，其膽囊頸與壺腹部緊密粘連，且患者的膽囊管很短；（3）手術過程中出現膽管損傷情況，或者是鈦夾不穩固。切開取石、膽總管的探查以及進行T管引流手術治療；（4）T管竇道的形成情況不佳。（5）手術后過早將T管拔除。肝葉切除術：（1）患者的肝斷面出現血運障礙情況；或者是出現膽管遺漏，結扎處脫落；（2）肝內出現二級、三級不等的膽管開口變異 ［3］。

本研究中，實驗組的行肝膽手術患者對其針對膽漏容易發生的原因進行針對性處理，在處理的結果上，對照組患者總有效率為80.00%，實驗組則為95.56%，實驗組的處理方法更具有顯著的療效（P<0.05）。

綜上所述，肝膽手術發生膽漏主要是由于操作的技術不佳以及對病變的部位認識不準確，盡早進行膽汁的引流可以治愈膽漏。