卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭臨床效果及安全性探究

【摘要】目的 探討卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及用藥安全性。方法 將84例患者隨機分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組口服纈沙坦，觀察組在此基礎上給予卡維地洛進行聯合治療。結果 觀察組患者心功能改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 維地洛與纈沙坦聯合治療慢性心力衰竭，能夠明顯改善患者心功能，且藥物不良反應較少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.216

工作單位：117000本鋼總醫院

Explore of Clinical Effect and Safety of Valsartan with Carvedilol in Treatment of Chronic Heart Failure

ZHAN Yun Bengang General Hospital in Liaoning，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective Study of the clinical efficacy and safety Of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Control group was treated with valsartan, Observation Group was treated with carvedilol based on Control group Results Observation Group of cardiac function improvement was better than control group, statistically significant differences between （P<0.05）. Conclusion Valsartan with Carvedilol can significantly improve cardiac function and fewer adverse drug reactions.

【Key words】Carvedilol，Valsartan，Heartfailure

心臟收縮功能和舒張功能出現障礙是慢性心力衰竭發生的主要原因，臨床治療原則為及時糾正異常的血流動力學，并輔助進行強心、利尿、擴張血管等治療。我院在開展臨床診療工作時，將卡維地洛與纈沙坦聯合對慢性心力衰竭患者進行治療，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013年1月～2014年6月84例慢性心力衰竭患者作為本研究觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男51例，女33例，年齡43～78歲，平均年齡62.6歲；心功能分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。根據不同治療方法將患者分為觀察組和對照組，每組42例，兩組患者年齡、性別、心功能分級等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規方法治療，包括抗生素、利尿類藥物、支氣管擴張劑等，但要注意用法和用量要嚴格遵醫囑執行。及時糾正患者體內電解質紊亂，維持酸堿平衡。對照組患者服用纈沙坦，80 mg/d。在此基礎上給予觀察組患者卡維地洛，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d，兩周后調整為5 mg，2次/d，后每兩周調整1次劑量，最大耐受劑量20 mg，2次/d；兩組患者用藥期間均應注意有效控制劑量，達到目標劑量后，進行持續6個月的用藥治療，治療期間應根據患者實際情況合理調整服藥劑量。

1.3 判定標準

治療前后分別對兩組患者進行心電圖及心臟彩超檢查，測定LVEF、LVESV、LVEDV等心功能指標。檢查兩組患者治療前后血壓、心率等指標變化情況，觀察患者用藥治療過程中不良反應發生情況，并做詳細統計。

2 結果

2.1 療效對比

所有患者均獲得隨訪，治療6月后，兩組患者心功能各項指標均有明顯改善，組內差異具有統計學意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者LVEF顯著上升，LVESV、LVEDV明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后心率、血壓改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 不良反應比較

治療過程中，對照組出現3例心動過緩，2例心力衰竭加重，不良反應發生率為11.9％（5/42）。觀察組2例心動過緩，2例心力衰竭加重，不良反應發生率為9.5％（4/42）。兩組不良反應發生情況組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

心臟在多種病理因素制約下，可導致心搏出量相對下降，機體代謝受到阻礙，進而發生心力衰竭。慢性心力衰竭屬于進展性心臟綜合征，具有發病率、致死（致殘）率高等特點。有效改善心力衰竭生物學性質，并緩解不良癥狀表現，是臨床治療慢性心力衰竭的主要目的。近年來，臨床實踐證明，神經內分泌系統出現異常能夠導致心肌重構，且內分泌系統（腎素-血管緊張素-醛固酮）激活能夠引發臟腎上腺素受體脫敏，進而誘導心肌細胞出現凋亡，直接損傷到心肌功能 ［1］。

纈沙坦屬于新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠直接和相關受體充分結合，可單藥治療慢性心力衰竭。權威文獻表明，纈沙坦能夠擴張血管，充分發揮降低血壓及外周血管阻力的功效，其主要治療機理為：①對循環中的腎素—血管緊張素系統產生抑制作用；②對組織中腎素—血管緊張素系統產生抑制效果；③減少患者內皮細胞形成內皮素，并增加緩激肽形成數量；④減少醛固酮分泌量，進而減少鈉潴留 ［2］。β受體阻滯劑能夠有效改善患者心功能，提高LVEF分數，降低LVESV 、LVEDV分數。在降低患者猝死率方面，也是其他種類藥物不能替代的。卡維地洛是新一代β受體阻滯劑，可以拮抗多種腎上腺素能受體，減少慢性心力衰竭患者交感神經興奮性，進而減少兒茶酚胺類物質對患者心肌功能的直接性損害。同時，卡維地洛能夠有效地抑制患者交感神經興奮程度，降低心率，延緩心室舒張期的充盈時間，降低心功能惡化程度。另外，卡維地洛還具有明顯抗氧化作用，能夠對內皮細胞產生保護作用，抑制心肌細胞凋亡，進一步擴張冠脈，進而改善心肌細胞缺氧缺血狀態。將卡維地洛用于慢性心力衰竭疾病治療中，能夠明顯改善血流動力學相關指標，并逐漸減緩心肌重構。權威文獻表明，通過連續服藥，結果顯示在常規治療基礎上長期服用卡維地洛+纈沙坦，雖然不能顯著改善患者心功能分級，但能夠穩定心功能，減緩心臟擴大程度，對心室重塑具有明顯改善作用。本研究結果顯示，觀察組LVEF、LVESV 、LVEDV、血壓、心率改善程度均優于對照組，且未出現嚴重用藥不良反應。兩藥聯合治療慢性心力衰竭，效果優于纈沙坦單獨用藥，與權威文獻報道相符 ［3］。

綜上所述，卡維地洛+纈沙坦治療慢性心力衰竭，臨床療效顯著，能夠明顯改善心功能，且不良反應少，值得臨床推廣。根據多年臨床實踐經驗，認為在服用β受體阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑時，應從小劑量開始，并根據患者實際情況及時調整用量，為慢性心力衰竭患者制定具有科學性、針對性的治療方案。