腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)解析

【摘要】目的 分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)。方法 總結(jié)30例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 30例患者手術(shù)成功率96.7%，1例患者因病情中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 加強(qiáng)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，可提高手術(shù)成功率。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下胃癌根治術(shù)；手術(shù)室；護(hù)理要點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.161

作者單位：130021吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)部

The Main Points of Nursing in Operation Room Analysis of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

WANG Shandan　Comprehensive Surgical，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun 130021，China.

【Abstract】

Objective Operation room nursing points during laparoscopic radical resection of gastric cancer analysis. Methods To summarize 30 cases of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer patients in the operation room nursing points. Results 30 patients with operation success rate of 96.7%， 1 of the patients whose disease was converted to laparotomy， no death cases， postoperative recovery was good. Conclusion Strengthen the laparoscopic surgery for gastric cancer operation room nursing points， can improve the success rate of operation.

【Key words】Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer，Operation room，Nursing points

腹腔鏡根治術(shù)逐漸成為治療胃癌的主要術(shù)式，具有并發(fā)癥少，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢 ［1］，效果顯著。但作為微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)難度大，為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，必須要注意腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合，確保手術(shù)順利實(shí)施。現(xiàn)筆者總結(jié)30例患者手術(shù)室配合護(hù)理要點(diǎn)，分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2012年6月～2014年8月期間收治的30例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，男17例，女13例；年齡40～68歲，平均（57.3±2.3）歲；術(shù)后經(jīng)組織病理學(xué)確診為胃癌 ［2］；無既往腹部手術(shù)史。

1.2 護(hù)理要點(diǎn)

1.2.1 器械護(hù)士配合　（1）器械物品準(zhǔn)備。術(shù)前明確手術(shù)步驟，準(zhǔn)備腹腔鏡專用器械、超聲刀、閉合器、吻合器、腸鉗等，并注意準(zhǔn)備開腹手術(shù)基本物品，提前上洗手臺(tái)，確保各器械物品功能正常、數(shù)量準(zhǔn)確。（2）手術(shù)配合。器械護(hù)士應(yīng)協(xié)助操作者消毒鋪巾，固定手術(shù)相應(yīng)器械物品，以免遺漏、扭曲、滑落等。與操作者積極配合，熟練手術(shù)步驟，傳遞各種器械，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。氣腹后全面探查，熟練傳遞超聲刀，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后以無菌蒸餾水沖洗腹腔，及時(shí)置入引流管，并保管好標(biāo)本。

1.2.2 巡回護(hù)士配合　（1）術(shù)前訪視。術(shù)前患者因病情、手術(shù)多產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視，向患者說明手術(shù)操作方法、優(yōu)越性，介紹成功案例，消除患者負(fù)面情緒。并叮囑患者注意衛(wèi)生，及時(shí)清理皮膚。（2）相關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)間消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～26℃。充分準(zhǔn)備腹腔鏡相關(guān)物品，置于患者右側(cè)，調(diào)整角度，提前檢查手術(shù)儀器性能，確保手術(shù)時(shí)運(yùn)行良好。（3）麻醉和體位。術(shù)前留置胃管，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師共同麻醉前準(zhǔn)備、氣管插管和深靜脈穿刺。麻醉成功后留置導(dǎo)管，幫助患者選取較為舒適的平臥位，外展雙上肢并防止其過度外展，適當(dāng)外展雙腿，并取頭高足低位。取軟墊墊在雙踝、腘窩處，約束帶保護(hù)固定。身體盡量避免接觸金屬物品。（4）術(shù)中配合。妥善固定各種儀器、手術(shù)器械，避免攝像線、光源線扭曲。顯示器由亮到暗，注意術(shù)野清晰。電頻電刀、超聲刀調(diào)至所需大小，幫助患者擺放舒適體位。協(xié)助操作者建立氣腹，與器械護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上物品，密切注意患者生命體征，正確記錄手術(shù)記錄單。

2　結(jié)果

30例患者手術(shù)成功率96.7%（29/30），1例患者因病情而中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例，手術(shù)時(shí)間200～280 min，平均248.6 min；出血量120～480 ml，平均224.8 ml；患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為目前治療胃癌的主要術(shù)式，其手術(shù)時(shí)間長、難度大，需醫(yī)護(hù)人員默契配合。在手術(shù)室護(hù)理配合中，器械護(hù)士熟悉手術(shù)操作方法，掌握器械名稱和用途。術(shù)前檢查各器械是否完好。妥善固定各器械。術(shù)中操作者應(yīng)嚴(yán)格按照無菌原則，需分開使用器械和其他器械，注意保護(hù)切口，有效保護(hù)和處理標(biāo)本 ［3］。術(shù)后需準(zhǔn)確保養(yǎng)器械，注意沖洗器械表面血跡。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握各儀器性能，事先檢查各項(xiàng)儀器設(shè)備，幫助患者選取較為舒適的臥位，以約束帶適當(dāng)固定患者，以免墜床。術(shù)中應(yīng)密切注意觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題，并有效處理。在此次研究中，30例患者手術(shù)成功率96.7%，1例患者因病情而中轉(zhuǎn)開腹，無死亡病例，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。由結(jié)果可以看出，加強(qiáng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，提高各護(hù)士與醫(yī)生之間的配合力度，具有顯著效果，可顯著增強(qiáng)患者手術(shù)成功性。

為了降低和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者能夠有效康復(fù)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查患者心肺功能，術(shù)中密切監(jiān)測血?dú)夥治觥⒚}搏等，建立適當(dāng)氣腹，適當(dāng)對腹壁加壓，盡量排凈腹腔內(nèi)二氧化碳，以免發(fā)生高碳酸血癥、酸中毒。建立氣腹時(shí)，應(yīng)密切注意術(shù)中情況，若出現(xiàn)氣胸、皮下氣腫等，應(yīng)立即解除氣腹。行胸腔閉式引流，待生命體征穩(wěn)定后建立氣腹。術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以免腸粘連、腸梗阻，并可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后6 h可在床上做主動(dòng)、被動(dòng)四肢伸縮、抬臀等動(dòng)作；術(shù)中下肢穿彈性長襪，術(shù)后麻醉清醒后及時(shí)脫去，并按摩下肢，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)常規(guī)持續(xù)監(jiān)測心電圖，密切注意血壓、脈搏、全身情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征象，記錄引流液顏色、性質(zhì)、量等，若有新鮮血液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。總而言之，加強(qiáng)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合，充分術(shù)前準(zhǔn)備，提高術(shù)中配合嫻熟度，以此促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。